Dica do autor: A fração de excreção de sódio (FENa) é um marcador fisiológico que avalia a capacidade do néfron de reabsorver sódio diante de uma redução do fluxo sanguíneo renal. Na insuficiência renal aguda de origem pré-renal, o rim está intacto estruturalmente, mas sofre redução do débito efetivo de perfusão — o pulo do gato é que o túbulo proximal e a alça ascendente espessa aumentam a reabsorção de sódio para preservar volume intravascular. Assim, espera-se uma baixa excreção fracionada de sódio, tipicamente menor que 1% (muitas vezes <0,5–1%). Na prática clínica, a FENa é calculada pela razão entre a excreção de sódio e a filtração daquele sódio (usando creatinina como marcador), e valores baixos andam de mãos dadas com urina concentrada (osmolaridade urinária elevada), urina com baixo Na (<20 mEq/L) e relação ureia/creatinina plasmática aumentada — tudo sinais de rim funcionalmente preservado. Atenção: em pacientes em uso de diurético, a FENa pode estar falsamente elevada; nesses casos, usa-se a fração de excreção de uréia como alternativa útil.

Alternativa A: CORRETA. Na insuficiência renal aguda pré-renal clássica o rim retém sódio vigorosamente para corrigir a hipoperfusão, resultando em FENa tipicamente <1%. Esse é o valor que "basta bater o olho" para pensar em etiologia pré-renal na ausência de interferências (como diurético ativo ou doença crônica tubular).

Alternativa B: INCORRETA. Valores de FENa >1% sugerem que a reabsorção tubular está prejudicada; isso é mais compatível com lesão renal intrínseca, sobretudo necrose tubular aguda (ATN), quando a FENa costuma ficar >2%. Um FENa apenas ligeiramente acima de 1% já afasta o padrão típico pré-renal.

Alternativa C: INCORRETA. FENa >10% é muito elevada e indica perda importante da capacidade tubular de reabsorver sódio — cenário de dano tubular estabelecido, como ATN grave, ou efeito de diuréticos recentes. Não é o perfil esperado para insuficiência pré-renal.

Alternativa D: INCORRETA. Valores entre 10% e 20% afastam totalmente a hipótese de insuficiência pré-renal; representam disfunção tubular franca ou intervenção farmacológica que aumenta a excreção de sódio. Não são compatíveis com rim funcionalmente preservado.

Alternativa E: INCORRETA. FENa >20% é um achado extremo de perda de reabsorção tubular e nunca reflete insuficiência pré-renal. É visto em lesão tubular severa ou quando há exposição recente a potentes natriuréticos.

Resposta: Alternativa A