Dica do autor: A febre reumática aguda é uma doença inflamatória imuno-mediada que surge como complicação pós-infecção da orofaringe por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). O pulo do gato é entender que não é a bactéria invadindo órgãos, e sim uma reação cruzada entre antígenos estreptocócicos e antígenos do hospedeiro (mimetismo molecular) que provoca inflamação em estruturas ricas em tecido conjuntivo: coração, articulações, pele e sistema nervoso central. Clinicamente usamos os critérios de Jones revisados para classificar achados maiores (cardite, artrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos) e menores (febre, artralgia, elevação de PCR/ESR, prolongamento do intervalo PR). A confirmação de infecção estreptocócica prévia com provas sorológicas (ASLO) ou evidência microbiológica é parte do raciocínio. Para acompanhar atividade inflamatória, usamos principalmente PCR e VHS — outras proteínas de fase aguda existem, mas têm papel complementar e disponibilidade variable. No fim das contas, bater o olho e saber diferenciar manifestação maior de menor é essencial para aplicar os critérios corretamente e evitar erro diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A descrição está adequada: trata‑se de uma doença inflamatória do tecido conjuntivo que aparece como complicação tardia da infecção de orofaringe por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta‑hemolítico do grupo A). O mecanismo é autoimune por mimetismo molecular, com intervalo de latência de semanas entre faringite e manifestações sistêmicas.

Alternativa B: CORRETA. É verdade: o surto inicial ocorre mais frequentemente na infância, especialmente entre 5 e 15 anos. É a faixa etária de maior risco para manifestação clínica da febre reumática após faringite estreptocócica não tratada ou mal tratada.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui está o erro clássico: cardite e coreia são manifestações maiores, mas a febre NÃO é considerada um critério maior — é um critério menor. As manifestações maiores também incluem artrite migratória, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Tratar a febre como maior pode inflar falsamente o número de critérios maiores e levar a diagnóstico equivocado.

Alternativa D: CORRETA. Correto: o hemograma costuma ser pouco específico — pode haver leucocitose discreta ou anemia de doença crônica, mas alterações marcantes geralmente sugerem processo alternativo (infecção grave, hemopatias, doenças inflamatórias crônicas diferentes). Ou seja, alterações muito exuberantes no hemograma exigem repensar o diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. A alfa‑1‑glicoproteína ácida (orosomucoide) é uma proteína de fase aguda que pode elevar‑se na atividade da doença e servir como marcador complementar da inflamação; porém, na prática clínica atual usamos mais frequentemente PCR e VHS pela maior disponibilidade e rapidez. Ainda assim, a dosagem da alfa‑1‑glicoproteína pode acompanhar a atividade inflamatória, razão pela qual a alternativa é aceita como correta no contexto da prova.

Resposta: Alternativa C