Dica do autor: O pulo do gato para entender essa questão é lembrar que a massa óssea total é fortemente dependente da exposição estrogênica e do aporte mecânico/nutricional ao osso. Estrogênio protege o osso ao inibir reabsorção e favorecer a formação; andrógenos também têm efeito anabólico direto e podem ser aromatizados em estrogênios periféricos. Do outro lado, estados com deficiência estrogênica (hipogonadismo), desnutrição severa ou excesso de glicocorticoides promovem perda de massa óssea. Na prática clínica, pacientes com síndrome hiperandrogênica e anovulação crônica tendem a apresentar maior massa óssea relativa — por conta da combinação de maior aromatização periférica de andrógenos em estrógenos, efeito anabólico direto dos andrógenos e frequentemente maior índice de massa corporal, que aumenta o estímulo mecânico aos ossos.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperprolactinemia costuma provocar hipogonadismo hipogonadotrófico: a prolactina alta inibe pulsos de GnRH, reduz LH/FSH e leva a queda dos estrógenos. Resultado? Menor inibição da reabsorção óssea e perda de massa mineral óssea. Ou seja, não é cenário de maior formação de massa óssea, mas sim de risco aumentado de osteopenia/osteoporose.

Alternativa B: INCORRETA. Anorexia nervosa leva à baixa massa corporal, deficiência calórica, redução de leptina e amenorreia hipogonadotrófica, com baixos níveis de estrogênio e IGF‑1 — combinação que impede a formação adequada da massa óssea e compromete o pico de massa óssea, aumentando o risco de fraturas. Claramente não é um quadro de maior formação óssea.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Cushing é caracterizada por excesso de glicocorticoides endógenos ou exógenos, que suprimem a formação óssea ao diminuir função e diferenciação dos osteoblastos, aumentam reabsorção e reduzem absorção de cálcio — consequência: perda de massa óssea e maior risco de fraturas. Logo, também não leva a maior massa óssea total.

Alternativa D: CORRETA. Anovulação crônica com hiperandrogenismo (quadro clássico da síndrome dos ovários policísticos) combina exposição aumentada a andrógenos — que têm efeito anabólico direto no osso — com aromatização periférica desses andrógenos em estrógenos (especialmente em tecido adiposo). Além disso, essas pacientes frequentemente têm maior massa corporal, o que aumenta o estímulo mecânico ósseo. No fim das contas, isso tende a resultar em maior massa óssea total comparada às outras condições citadas.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Gardner é uma variante da polipose adenomatosa familiar associada a osteomas (lesões ósseas focalizadas), tumores desmoides e outras manifestações. Esses osteomas não representam aumento difuso da massa óssea total nem melhor formação óssea sistêmica — são lesões localizadas. Portanto não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa D