Dica do autor: O raciocínio aqui é clássico de cirurgia e emergência gástrica: identifique a apresentação clínica e relacione com a fisiopatologia típica. Perfuração de úlcera péptica causa pneumoperitônio maciço por translocação rápida de ar e líquidos para a cavidade peritoneal — daí o ar subdiafragmático em grande parte dos casos. Síndrome de Mallory-Weiss é uma laceração mucosa na junção gastroesofágica por vômitos repetidos, tipicamente em alcoolistas e associada a hérnia hiatal. A ruptura de fígado “normal” refere-se à ruptura de hematoma subcapsular do fígado que ocorre em gestação complicada por pré‑eclâmpsia/HELLP, cursando com dor abdominal e choque. Síndrome de Zollinger‑Ellison é o gastrinoma produtor de gastrina, responsável por hipersecreção ácida e úlceras pépticas recidivantes e refratárias. Já a causa mais frequente de hematêmese severa é a úlcera péptica sangrante — úlceras da parede gástrica ou duodenal que erodem vasos arteriais maiores. O pulo do gato é identificar a apresentação típica de cada entidade e relacionar com o achado descrito.

Alternativa A: CORRETA. A sequência 4‑3‑5‑1‑2 corresponde corretamente: (1º) Ar subdiafragmático em 85% dos casos — cara da perfuração de úlcera péptica (4); (2º) Incide mais em alcoolistas com hérnia hiatal — compatível com Mallory‑Weiss (3); (3º) Mais frequente em pré‑eclâmpsia/eclâmpsia — quadro clássico de ruptura de fígado/hematoma subcapsular em gestantes (5); (4º) Gastrinoma — definição de Síndrome de Zollinger‑Ellison (1); (5º) Causa mais comum de hematêmese severa — úlcera péptica sangrante (2). A alternativa casa perfeitamente com a fisiopatologia e com os achados clínicos e radiológicos esperados.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência 1‑3‑5‑4‑2 troca a perfuração (4) pelo gastrinoma (1) no primeiro item — mas ar subdiafragmático maciço é típico de perfuração, não de gastrinoma. Embora Zollinger‑Ellison gere úlceras, não é responsável por pneumoperitônio em 85% dos casos; portanto a associação inicial está errada e compromete toda a sequência.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência 4‑2‑5‑1‑3 acerta a perfuração no primeiro item (bom), mas coloca “causa mais comum de hematêmese severa” como úlcera péptica no segundo item — isso desloca as correspondências: o segundo enunciado fala de alcoolistas com hérnia hiatal (Mallory‑Weiss), não de sangramento por úlcera. Além disso termina associando o último item à Mallory‑Weiss, que clinicamente não corresponde à descrição final, então a combinação está desalinhada.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência 5‑2‑3‑1‑4 começa invertendo: atribui ar subdiafragmático à ruptura de fígado (5) — incorreto, pois essa causa está ligada à dor e hemorragia interna na gestante, não ao pneumoperitônio. Além disso posiciona a perfuração como item final (4) numa frase que pede “Gastrinoma” (item 4), o que cria incompatibilidades anatômicas e clínicas.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência 5‑4‑1‑2‑3 também erra ao atribuir o primeiro enunciado (ar subdiafragmático) à ruptura de fígado (5) e mistura gastrinoma e perfuração em posições trocadas. A lógica clínico‑radiológica fica comprometida — o ar livre é típico de perfuração de víscera oca, não de lesão hepática em gestantes.

Resposta: Alternativa A