Dica do autor: Em cuidados paliativos com idosos, o pulo do gato é equilibrar alívio da dor com segurança farmacológica. O envelhecimento traz redução da depuração renal e hepática, menor massa magra, aumento da fração livre de fármacos e maior sensibilidade a efeitos centrais (sedação, confusão, quedas). Por isso preferimos agentes com perfil previsível, possibilidade de titulação e cuidados na insuficiência renal/hepática. A meperidina (pethidina) merece atenção especial: seu metabólito neurotóxico (normeperidina) acumula em insuficiência renal e em uso crônico, produzindo agitação, tremores, mioclonias e convulsões — efeitos que se tornam particularmente perigosos em idosos fragilizados. Além disso, a eficácia analgésica da meperidina não é superior a outros opioides e seu uso em dor crônica é desaconselhado. Na prática paliativa, opioides como morfina, oxicodona e fentanil são preferíveis quando bem monitorados; adjuvantes (gabapentina, antidepressivos) entram quando a dor tem componente neuropático; paracetamol continua sendo de primeira linha para dor somática leve a moderada; e analgésicos com metabolismo altamente variável (ex.: codeína) devem ser usados com cautela. No fim das contas, evitar meperidina em idosos para uso prolongado é regra de ouro.

Alternativa A: INCORRETA. Morfina é o pilar do controle da dor na maioria dos cenários paliativos. Pode e deve ser usada a longo prazo se for necessário, com titulação e monitorização de efeitos adversos. Em idosos e em insuficiência renal há que se ajustar dose e observar acúmulo de metabólitos (especialmente morfina-6-glucuronídeo), mas isso não a torna uma droga a ser proibida; ao contrário, é frequentemente a escolha mais racional.

Alternativa B: CORRETA. Meperidina NÃO deve ser usada em longo prazo em idosos. Seu metabólito normeperidina é neuroexcitador e se acumula, provocando tremores, mioclonias, confusão e convulsões — risco aumentado com reposição crônica, doses repetidas e disfunção renal, situações comuns na geriatria e nos cuidados paliativos. Por isso meperidina é considerada inadequada para tratamento crônico da dor.

Alternativa C: INCORRETA. Gabapentina é um adjuvante importante para dor neuropática e é amplamente usada em cuidados paliativos. Em idosos exige ajuste de dose conforme depuração renal e vigilância para sedação, tontura e risco de quedas, mas não é contraindicada para uso prolongado quando bem manejada.

Alternativa D: INCORRETA. Paracetamol é seguro e indicado para dor somática leve a moderada e pode ser usado a longo prazo em idosos se respeitados os limites de dose diária e as comorbidades hepáticas. É uma ferramenta útil e costumamos preferi-lo sempre que possível para reduzir opioides.

Alternativa E: INCORRETA. Codeína tem eficácia limitada e resposta variável (dependente do polimorfismo do CYP2D6), além de efeitos adversos típicos dos opioides. Em idosos, por ser imprevisível e por potencial de constipação e sedação, seu uso é cauteloso, mas não é a opção mais claramente proibida em uso prolongado — esse rótulo é da meperidina.

Resposta: Alternativa B