Dica do autor: Colírios com corticóides são potenciais agentes iatrogênicos oculares quando usados por tempo prolongado ou em altas doses. O pulo do gato para entender o problema está em lembrar que os esteroides promovem duas alterações principais: induzem opacificações no polo posterior do cristalino (catarata subcapsular posterior) e elevam a pressão intraocular em pacientes predispostos (glaucoma por esteroide). Mecanismos envolvidos incluem acúmulo de material na malha trabecular, alteração do metabolismo do extracellular matrix e regulação de proteínas como a miofilina, que reduzem o escoamento do humor aquoso. O aumento da PIO pode ocorrer semanas a meses após o início do uso; já a catarata subcapsular posterior costuma se desenvolver com uso crônico. Fique ligado: existem os “steroid responders” — pacientes que têm aumento importante da PIO (história familiar de glaucoma, miopia alta, diabetes, idade jovem, e uso prolongado). Em contrapartida, outros componentes de colírios — como conservantes ou anestésicos — causam principalmente toxicidade de superfície ocular (ceratopatia, hiperemia, desconforto) e não estão implicados diretamente em formação de catarata ou em glaucoma por elevação de PIO.

Alternativa A: INCORRETA. Quinolonas são antibióticos com amplo uso tópico oftálmico; seus efeitos adversos mais relevantes na superfície ocular incluem irritação, reações alérgicas e, raramente, alterações corneanas. Não são reconhecidas como causadoras de catarata nem de elevação da pressão intraocular por mecanismo direto. Portanto, não é a opção que responde à pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. Anestésicos tópicos (como tetracaína, proxymetacaína) podem provocar toxicidade corneana com uso repetido (erosões, úlceras) e prejuízo da sensibilidade, mas não estão associados à formação de catarata nem ao desenvolvimento de glaucoma por elevação sustentada da PIO.

Alternativa C: INCORRETA. O cloreto de benzalcônio (BAK) é um conservante com potencial irritativo e tóxico para o filme lacrimal e epitélio conjuntival/corneano — pode piorar olho seco e causar inflamação crônica da superfície ocular, mas não é causador de catarata nem de glaucoma por aumento da PIO.

Alternativa D: CORRETA. Corticóide: é o agente clássico ligado tanto à formação de catarata subcapsular posterior quando ao aumento da pressão intraocular (glaucoma esteroide). Esses efeitos são bem documentados para corticosteroides tópicos oftálmicos — prednisolona, dexametasona, entre outros — especialmente com uso prolongado ou em indivíduos sensíveis. Em resumo: é a resposta certa.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" é equivocada porque já existe uma alternativa correta listada: os corticóides (alternativa D) são justamente os responsáveis pelos achados citados.

Resposta: Alternativa D