Dica do autor: Na prática, o exame de fundo de olho em hipertensão envolve separar duas coisas: as alterações arterioloescleróticas (A) — que traduzem mudanças crônicas da parede arterial (esclerose, espessamento, alteração do reflexo luminoso) — e as alterações hipertensivas agudas (H) — que refletem dano hemodinâmico ativo (vasoconstrição, extravasamento, edema e papiledema nas formas graves). O pulo do gato é saber identificar o reflexo arteriolar (mais brilhante e estreito quando há esclerose: cobre ou prata) e reconhecer o “AV nicking” ou esmagamento das veias nos pontos de cruzamento, típico da arteriolosclerose. Em contrapartida, os graus H descrevem a intensidade da lesão por elevação pressórica: desde estreitamento arteriolar e constrições focais até hemorragias, exsudatos algodonosos e papiledema nas formas mais graves. Assim, bater o olho e saber diferenciar reflexo cobre (A II) de reflexo prata (A III) e ligar sinais como hemorragias e exsudatos ao componente hipertensivo (H) é o essencial.

Alternativa A: CORRETA. Esta descrição casa com A II: há aumento do reflexo arteriolar, que se torna mais intenso e de tonalidade cobre (copper wiring), associado ao estreitamento arteriolar e ao clássico “esmagamento” das veias nos cruzamentos (AV nicking). É uma alteração arterioloesclerótica moderada, típica de alteração crônica sem necessariamente haver exsudatos ou papiledema.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado descreve um quadro de A II, mas a explicação dada corresponde a um grau mais brando — A I — que apresenta apenas discreto aumento do reflexo arteriolar e alterações mínimas nos cruzamentos. Ou seja, a alternativa subestima as mudanças típicas de A II.

Alternativa C: INCORRETA. H I refere-se a alterações hipertensivas iniciais, geralmente com estreitamento arteriolar leve e possivelmente constrições focais, mas não caracteriza uma “maior redução do diâmetro” ao ponto de estabelecer uma relação arteriovenosa de 1:3 nem descreve automaticamente irregularidade com constrições focais marcantes. A relação AV mencionada e a gravidade sugerida estão exageradas para H I.

Alternativa D: INCORRETA. H IV é a forma mais grave do componente hipertensivo, associada a sinais de hipertensão maligna (hemorragias extensas, exsudatos, edema macular e papiledema), e não é definida por uma simples relação arteriovenosa numérica como 1:4 nem por constrições arteriolares de um terço do calibre proximal. A descrição numérica e mecânica do calibre não corresponde à classificação adequada do grau H IV.

Alternativa E: INCORRETA. A III representa um grau mais avançado de arteriolosclerose (reflexo prateado, narrowing mais acentuado e alterações marcantes nos cruzamentos), mas a afirmativa de “obliteração arteriolar e venular” é imprecisa e exagerada — obliteração simultânea de arteríolas e vênulas remete a eventos isquêmicos severos/oclusivos e não descreve o padrão típico de A III.

Resposta: Alternativa A