Dica do autor: Na resposta metabólica ao trauma operatório há uma mudança coordenada do eixo neuroendócrino e imunometabólico: aumento do tônus simpático, elevação de catecolaminas, cortisol e glucagon, e alteração no metabolismo proteico e glicídico com estado catabólico. No eixo tireoideano ocorre o chamado quadro de euthyroid sick syndrome — queda da T3 (principalmente T3 livre), aumento da rT3 e, em graus mais severos, redução da T4; o TSH costuma permanecer normal ou discretamente alterado. Técnicas que interrompem a via aferente nociceptiva — como o bloqueio epidural associado à anestesia geral — atenuam a ativação simpática e a liberação de mediadores inflamatórios, reduzindo catabolismo e resposta inflamatória sistêmica. O controle da glicemia é parte central da terapia metabólica pós‑operatória: evitar hiperglicemia moderada/grave reduz complicações infecciosas e melhora desfechos, mas o “controle rigoroso” (alvos muito baixos) aumenta risco de hipoglicemia e não é recomendado; a prática segura busca metas moderadas. Quanto à proteína C ativada recombinante, embora apresente efeitos anticoagulantes e moduladores da inflamação experimentalmente, os estudos clínicos não demonstraram benefício consistente e a preparação foi retirada do uso clínico, não sendo uma estratégia atual para modular a resposta inflamatória sistêmica.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. I é verdadeira (queda de T3/T4 na resposta ao trauma). II é verdadeira (bloqueio epidural diminui a resposta neuroendócrina e inflamatória). III é aceita na linha de que o controle glicêmico melhora morbidade, entendendo-se que o alvo deve ser moderado para evitar hipoglicemia. Portanto esta combinação é a mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas II e III são verdadeiras, omitindo I. Como a alteração tireoidiana (redução de T3, e em parte de T4) é um achado bem caracterizado na síndrome do doente grave/trauma, omitir I torna essa alternativa falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Indica II e IV como verdadeiras. II é realmente verdadeira, mas IV é falsa: a proteína C ativada mostrou efeitos anticoagulantes e moduladores da inflamação em estudos, embora não tenha produzido benefício clínico consistente e tenha sido descontinuada; portanto não se pode afirmar que “não apresenta efeito” — ela teve efeito biologicamente mensurável, só não houve vantagem clínica demonstrada segura.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II, III e IV são todas verdadeiras. IV é incorreta na formulação da questão — não é correto dizer que a proteína C ativada não apresenta efeito no controle da resposta inflamatória; ela tem efeitos, porém sem benefício clínico confirmado e não é utilizada atualmente.

Alternativa E: INCORRETA. Alega que apenas I e IV são verdadeiras. Embora I seja verdadeira, IV é incorreta como explicado; além disso, essa alternativa ignora o benefício comprovado do bloqueio epidural (II) e a importância do controle glicêmico (III), tornando-a errada.

Resposta: Alternativa A