Dica do autor: O quadro descreve o clássico hematoma extradural (epidural): trauma contundente temporal, rápida perda de consciência seguida de recuperação aparente (o famoso intervalo lúcido) e depois deterioração neurológica súbita com anisocoria ipsilateral e hemiparesia contralateral por efeito de massa e herniação uncal. O pulo do gato é lembrar que a artéria meníngea média, que corre sob a calota temporal, é a responsável por muitos hematomas epidurais quando há fratura da tabaqueira esquamosa do temporal. Na tomografia computadorizada em urgência, o hematoma epidural aparece como coleção hiper-densa limitada pelas suturas cranianas, com formato de lente biconvexa; já o hematoma subdural, de origem venosa (veias pontes), tem formato côncavo-convexo e pode atravessar suturas. Clinicamente, epidural costuma ter apresentação muito rápida por sangramento arterial e piora em minutos a horas, enquanto subdural agudo também pode piorar rápido, mas frequentemente reflete mecanismo venoso e costuma apresentar quadro mais insidioso ou associado a lesões difusas.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve hematoma epidural e artéria meníngea média (laudo certo), mas erra ao falar em formato côncavo-convexo. O hematoma epidural tipicamente tem aspecto em lente biconvexa na TC e não côncavo-convexo; o formato côncavo-convexo é típico do subdural.

Alternativa B: INCORRETA. Mistura conceitos incompatíveis: hematoma subdural é, na maioria dos casos, de origem venosa (veias pontes) e apresenta-se como coleção côncavo-convexa que pode atravessar suturas. Atribuir o sangramento à artéria meníngea média e descrever imagem biconvexa são características de hematoma epidural, não subdural.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico clássico: hematoma epidural por lesão da artéria meníngea média após trauma temporal, com quadro de intervalo lúcido seguido de deterioração neurológica aguda, anisocoria por compressão do III par e hemiparesia contralateral. Na TC, o hematoma epidural aparece como coleção hiper-densa em forma de lente biconvexa, bem delimitada e limitada pelas suturas.

Alternativa D: INCORRETA. Descreve hematoma subdural de origem venosa com imagem côncavo-convexa — essa parte está correta para subdural —, porém o quadro clínico relatado (intervalo lúcido e deterioração muito rápida após trauma temporal) é mais sugestivo de hematoma epidural arterial por meníngea média. Além disso, subdural costuma atravessar suturas na imagem, ao contrário do epidural.

Alternativa E: INCORRETA. Sugere hematoma epidural de origem venosa (plexo venoso) com imagem côncavo-convexa — combinação incorreta em vários níveis. Hematoma epidural costuma ser arterial (mais comumente a artéria meníngea média) e a imagem típica é biconvexa; côncavo-convexo é característica de subdural venoso.

Resposta: Alternativa C