Dica do autor: Achado incidental na hipófise não é raro; a maioria dos microadenomas (<10 mm) é clinicamente silenciosa e não progride. O ponto é saber diferenciar tumor funcional de não funcional e presença de efeito de massa: isso guia terapia. A primeira etapa é uma avaliação hormonal completa (prolactina — com atenção a hormônios que podem elevar por efeito de haste; TSH e T4 livre; IGF‑1; avaliação da cortisolmia conforme suspeita; e eixo gonadal se clinicamente relevante) e exame oftalmológico se houver suspeita de hipertensão intracraniana ou lesão maior. Em lesões pequenas, assintomáticas e com painel hormonal normal, o manejo é conservador: tranquilizar, acompanhar clinicamente e fazer nova neuroimagem em torno de 6–12 meses para confirmar estabilidade. Se a ressonância estiver estável, os controles podem espaçar-se (por exemplo, mais um controle em 1–2 anos) e, na ausência de alterações, muitos pacientes podem reduzir a frequência de seguimento após alguns anos. Indicação de cirurgia vem só em tumores funcionantes, com compressão de estruturas adjacentes (déficit visual, por ex.) ou crescimento documentado. PET‑CT e outros exames com finalidade de “avaliar atividade metabólica” não têm papel rotineiro no seguimento de microadenomas hipofisários.

Alternativa A: INCORRETA. PET‑CT não é indicado para caracterizar microadenomas hipofisários rotineiramente. Esses exames não distinguem confiavelmente um microadenoma não funcionante de tecido normal e expõem o paciente a custo e radiação desnecessários. PET pode ter papel em casos selecionados de tumores secretantes ou neoplasias metastáticas suspeitas, não aqui.

Alternativa B: CORRETA. Para um microadenoma hipofisário assintomático e com avaliação hormonal normal, a conduta padrão é tranquilizar e acompanhar com nova neuroimagem em cerca de 6–12 meses (muitos autores preconizam 1 ano). Se estiver estável, o seguimento pode ser espaçado; intervenção ocorre apenas se houver crescimento, secreção hormonal patológica ou sintomas por efeito de massa.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar direto para neurocirurgia e indicar ressecção não se justifica sem evidência de tumor funcional, compressão de estruturas ou crescimento. Cirurgia tem riscos e é reservada para indicações claras: macroadenoma sintomático, déficits visuais, apoplexia hipofisária com indicação cirúrgica ou tumores secretantes refratários ao tratamento clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir avaliação hormonal em três meses costuma ser desnecessário em microadenoma assintomático com painéis iniciais normais; a repetição precoce só é indicada se houver sinais ou sintomas sugestivos de secreção hormonal recente. O seguimento endócrino habitual é mais espaçado (por exemplo, 6–12 meses) a menos que surjam alterações clínicas.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que é benigno e dispensar avaliações futuras é arriscado. A maioria permanece estável, mas há uma pequena parcela que pode crescer ou tornar‑se funcional ao longo do tempo; por isso, pelo menos uma imagem de controle e acompanhamento clínico/hormonal em intervalos, conforme quadro, são recomendados.

Resposta: Alternativa B