Dica do autor: A hiperprolactinemia é uma causa clássica de amenorreia e galactorreia e tem várias origens: fisiológica (gestação, lactação), farmacológica (antipsicóticos, metoclopramida, antidepressivos, antieméticos), endócrina (hipotireoidismo primário por aumento do TRH) e tumoral (prolactinoma micro ou macro). O pulo do gato é lembrar que níveis modestamente elevados (aprox. 2–4 vezes acima do limite superior) não discriminam entre prolactinoma pequeno e outras causas, como efeito de haste (stalk effect) ou medicações; por isso sempre faz sentido investigar hipóteses reversíveis antes de rotular câncer. A conduta prática: excluir gravidez, revisar medicamentos e avaliar função tireoidiana (TSH), pois o tratamento do hipotireoidismo pode normalizar a prolactina; se a hiperprolactinemia persiste ou os níveis são consistentemente acima do normal (especialmente >2x), então indica-se imagem da sela turca por ressonância magnética para buscar adenoma. O tratamento de primeira linha para prolactinomas sintomáticos é com agonistas dopaminérgicos (cabergolina preferida por melhor eficácia e tolerabilidade; bromocriptina é alternativa, especialmente se houver intenção de engravidar), que normalmente reduzem prolactina, interrompem a secreção láctea e promovem redução do tamanho tumoral quando presente.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o tratamento com agonista da dopamina ser eficaz (verdade), a alternativa A afirma apenas I e ignora que é também necessário avaliar tireoide e realizar imagem quando indicado. Ou seja, I isolada não esgota a abordagem diagnóstica — por isso a alternativa está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliar função tireoidiana (II) é essencial, porque hipotireoidismo pode elevar TRH e, por reflexo, aumentar a prolactina; tratar o hipotireoidismo pode normalizar os valores. Contudo, afirmar apenas II desconsidera que o manejo inclui também tratamento com agonistas dopaminérgicos quando indicado e investigação por imagem se a hiperprolactinemia persistir — portanto a opção é insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de imagem da sela turca (III) é importante quando há hiperprolactinemia persistente ou níveis sugestivos de adenoma; porém, tomada isolada, sem considerar causas tratáveis (medicamentos ou hipotireoidismo) ou terapêutica com agonistas, não representa a abordagem completa. Assim, apenas III também é insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. I e II estão corretas: agonistas dopaminérgicos ajudam a normalizar prolactina e a função tireoidiana deve ser avaliada. Falta, contudo, a necessidade de imagem (III) quando a hiperprolactinemia persiste ou é consistente com adenoma; portanto a opção que inclui apenas I e II continua incompleta.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três assertivas estão certas. O algoritmo prático é: excluir gravidez, rever medicamentos, dosar TSH (corrigir hipotireoidismo se presente), e, diante de hiperprolactinemia persistente ou níveis sugestivos, solicitar ressonância magnética da sela turca. Paralelamente, em prolactinomas sintomáticos, iniciar agonista dopaminérgico (cabergolina preferência) para normalizar prolactina, controlar galactorreia e reduzir o tumor quando existente.

Resposta: Alternativa E