Dica do autor: Quando o ar é visto no espaço retroperitoneal, o grande pulo do gato é pensar em perfuração de víscera retroperitoneal ou em fístulas/lesões que comunican com esse espaço. Entre as vísceras abdominais, o duodeno (particularmente as porções segunda, terceira e quarta) está em posição retroperitoneal fixa e, por sua localização anterior à coluna lombar, é classicamente lesionado em trauma contundente por compressão contra a coluna — o famoso mecanismo do guidão da bicicleta. Além disso, perfurações de víscera oca (como o duodeno) liberam ar, que então se acumula no retroperitônio; já órgãos sólidos ou intraperitoneais têm apresentações e padrões radiológicos diferentes (por exemplo, pneumoperitônio na perfuração de estômago). Na prática, bater o olho e saber que retropneumoperitônio + trauma epigástrico = pensar em duodeno ajuda a priorizar exames (TC de abdome com contraste) e a decisão cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. O esôfago cervical e torácico estão em parte na cavidade torácica/mediastino; sua perfuração leva mais comumente a pneumomediastino, enfisema subcutâneo cervical ou mesmo abscesso mediastinal, não a retropneumoperitônio isolado. Lesões esofágicas por trauma contuso abdominal são incomuns e a clínica costuma ser diferente (dor torácica, disfagia, sinais torácicos). No cenário descrito, esôfago é uma explicação pouco plausível.

Alternativa B: INCORRETA. O estômago é uma víscera intraperitoneal — quando perfurado gera pneumoperitônio livre na cavidade peritoneal, com ar sob o diafragma em radiografia em ortostase. Portanto, a presença predominante de ar no retroperitônio não é compatível com perfuração isolada do estômago. Além disso, o mecanismo tipo compressão focal contra a coluna é mais típico de duodeno do que de estômago.

Alternativa C: CORRETA. O duodeno (particularmente as porções posteriores/retroperitoneais) é a víscera que melhor explica retropneumoperitônio após trauma contuso epigástrico. A compressão do duodeno contra a coluna pode causar laceração ou perfuração, liberando gás intestinal diretamente para o espaço retroperitoneal. Clinicamente é uma apresentação clássica em crianças com trauma por guiador de bicicleta: dor epigástrica que pode evoluir de forma subaguda, febre e sinais inflamatórios locais; o RX pode mostrar ar retroperitoneal e o exame de escolha complementar é a tomografia de abdome com contraste para definir extensão e planejar manejo (cirúrgico ou conservador dependendo do caso).

Alternativa D: INCORRETA. O pâncreas é retroperitoneal em grande parte e lesões pancreáticas também ocorrem em trauma contuso epigástrico; entretanto, perfuração pancreática isolada raramente libera ar para o retroperitônio porque o pâncreas é um órgão sólido e não contém lume gasoso. Lesões pancreáticas tendem a causar dor intensa, elevação de enzimas e possíveis coleções retroperitoneais, mas não retropneumoperitônio com ar livre precoce como ocorre na perfuração do trato intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. O rim (inclusive o rim direito) é retroperitoneal e pode sofrer lesão por trauma, porém, assim como o pâncreas, é um órgão sólido — sua lesão típica gera hematúria, dor e possivelmente hematoma perirrenal, não ar livre no retroperitônio. A presença de retropneumoperitônio aponta para perfuração de víscera oca retroperitoneal, o que afasta rim como causa primária.

Resposta: Alternativa C