Dica do autor: O hematoma intramural do duodeno é consequência clássica de trauma contuso abdominal, principalmente em jovens, quando o duodeno é comprimido contra a coluna vertebral. O sangramento ocorre na submucosa e na parede duodenal, formando um coágulo que provoca espessamento circunferencial e estenose luminal. Clinicamente aparece com dor epigástrica, náuseas e vômitos progressivos por quadro de obstrução alta que costuma se instalar de forma subaguda. No exame contrastado do tubo digestivo a imagem típica é a chamada “mola em espiral” ou sinal do “coil-spring”, resultante da separação e ondulação das pregas mucosas pelo hematoma intramural — achado mais prevalente nas porções segunda e terceira do duodeno. A tomografia com contraste confirma o diagnóstico mostrando espessamento da parede e coleção intramural hiperdensa; o tratamento inicial é conservador (descompressão nasogástrica, jejum, hidratação e nutrição enteral/venosa quando necessário), com resolução em dias a semanas na maioria dos casos. Indicação cirúrgica tem lugar em perfuração franca, falha do tratamento conservador ou lesões associadas que exigem intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Um hematoma no corpo do pâncreas poderia teoricamente empurrar estruturas e causar obstrução, mas o corpo pancreático fica mais anterior e medial; além disso, a compressão pancreática costuma produzir sintomas e imagens diferentes, e não o clássico padrão em “mola em espiral” nas 2ª-3ª porções do duodeno. Nesta hipótese esperaríamos alterações pancreáticas na tomografia e elevação das enzimas pancreáticas.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma retroperitoneal pode deslocar e comprimir o duodeno, mas geralmente causa deslocamento e massa extrínseca com perda do contorno normal, não a formação de um hematoma intramural que separa as pregas mucosas e gera a imagem em espiral. A imagem descrita sugere lesão na própria parede do duodeno, não apenas compressão externa.

Alternativa C: CORRETA. Hematoma duodenal intramural é a explicação clássica para dor epigástrica com vômitos após trauma fechado e para o achado de “mola em espiral” nas 2ª e 3ª porções do duodeno no exame contrastado. O sinal corresponde às pregas mucosas onduladas pela coleção intramural e ao estreitamento luminal característico dessa lesão.

Alternativa D: INCORRETA. Contusão da cabeça do pâncreas pode irritar e comprimir o duodeno próximo, mas novamente não gera o padrão mucoso intraluminal em espiral. Além disso, lesão pancreática costuma acompanhar elevação de enzimas e alterações tomográficas específicas, diferindo do quadro clássico de hematoma intramural duodenal.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura duodenal (perfuração) costuma manifestar-se de forma mais aguda e grave, com extravasamento de contraste para o retroperitônio ou peritônio e, frequentemente, ar retroperitoneal na tomografia. No exame contrastado ver-se-ia extravasamento do contraste, não a imagem de mucosa em espiral típica de hematoma intramural.

Resposta: Alternativa C