Dica do autor: O essencial aqui é saber o timing e o que cada marcador sorológico/virológico significa nas hepatites A, B e C. Para hepatite A, IgM anti-HVA é sinal de infecção aguda; IgG anti-HVA indica imunidade por infecção prévia ou vacinação. Na hepatite B, o cenário agudo típico traz HBsAg positivo e anti-HBc IgM presente — o anti-HBc IgM é o marcador-chave da fase aguda; HBeAg e DNA de HBV indicam alta replicação viral, mas não substituem o anti-HBc IgM para definir agudeza. Na hepatite C, pode haver uma janela em que os anticorpos anti-HCV ainda não apareceram; o RNA-VHC detecta infecção ativa logo no início e é o teste que confirma infecção aguda quando o anticorpo ainda está negativo. Ou seja: bater o olho e saber que para HVA a IgM aparece na agudeza, para HBV a IgM do anti-HBc é o pulo do gato para agudeza, e para HCV o RNA é o marcador precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-HVA IgM negativo e anti-HVA IgG positivo indica exposição prévia ou imunidade à hepatite A, não infecção aguda. Na fase aguda da hepatite A esperaríamos anti-HVA IgM positivo; a presença isolada de IgG significa que o paciente já teve contato no passado ou foi vacinado e não explica os sintomas atuais.

Alternativa B: INCORRETA. HBsAg positivo com anti-HBc IgM negativo e HBeAg positivo sugere replicação viral, mas a ausência de anti-HBc IgM afasta a definição de hepatite B aguda. Num quadro agudo clássico o anti-HBc IgM costuma estar presente. Esse padrão é mais compatível com infecção crônica ativa (ou janela incomum), não com fase aguda típica.

Alternativa C: INCORRETA. (mesmo comentário da B) Esse conjunto repete HBsAg positivo e anti-HBc IgM negativo com HBeAg positivo, portanto também indica replicação viral sem o marcador sorológico da agudeza. Não é compatível com hepatite B aguda, em que o anti-HBc IgM costuma ser detectável.

Alternativa D: CORRETA. Anti-HCV negativo e RNA-HCV positivo é o padrão clássico da fase aguda da hepatite C: o RNA detectável aparece antes dos anticorpos. Durante o período janela o paciente tem infecção ativa (RNA+) mas ainda não seroconverteu para anti-HCV, por isso o anticorpo pode estar negativo. Esse combo explica bem um caso de início recente de sintomas com icterícia.

Alternativa E: INCORRETA. HBsAg positivo com anti-HBc IgM negativo e DNA-HBV positivo indica presença do vírus e replicação (DNA detectável), mas, novamente, a falta de anti-HBc IgM afasta a fase aguda. Esse perfil é mais compatível com infecção crônica replicativa do HBV.

Resposta: Alternativa D