Dica do autor: A sorologia com HBsAg reagente e anti‑HBc IgM positiva é praticamente diagnóstico de hepatite B aguda. Nessa fase há transaminases muito elevadas (às vezes >1.000 U/L), icterícia e quadro clínico inflamatório hepático. O curso em adultos imunocompetentes é, na grande maioria, autolimitado: mais de 90% evoluem para cura com eliminação do HBsAg e aparecimento de anticorpos anti‑HBs. O tratamento antiviral de rotina NÃO é indicado para a forma aguda sem sinais de insuficiência hepática ou evolução clínica grave. Indicadores de gravidade que justificam antivirais imediatos incluem encefalopatia, coagulopatia progressiva (INR ≥ 1,5), insuficiência hepática aguda ou curso protraído com piora clínica/sorológica. Quando necessário, fármacos de escolha atuais são nucleosídeos/nucleotídeos potentes com alta barreira a resistência (tenofovir, entecavir); interferon e ribavirina não têm papel no tratamento da hepatite B aguda; lamivudina pode ser usada em situações específicas, mas tem alta taxa de resistência e não é primeira escolha. Na prática, com função sintética preservada (albumina e INR normais), manejo ambulatorial com orientação, repouso relativo, evitar álcool e drogas hepatotóxicas, monitorização laboratorial e acompanhamento clínico são o caminho certo. Fique ligado: vigiar a tendência das transaminases, bilirrubinas e repetir HBsAg/anti‑HBs para documentar resolução; se mantiver HBsAg por >6 meses, passa a ser hepatite B crônica e aí se reavalia terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Errado vacinar: a vacina contra hepatite B é profilática e indicada para suscetíveis; neste paciente já há HBsAg positivo e anti‑HBc IgM, ou seja, infecção ativa. Além disso, a afirmativa do índice de cura em cerca de 70% subestima a taxa real em adultos saudáveis (>90%). Portanto vacinar e acompanhar não faz sentido — o correto é orientar e acompanhar sem vacinar.

Alternativa B: INCORRETA. Interferon + ribavirina é regimentação típica de hepatite C em esquemas antigos e não tem indicação na hepatite B aguda. Além disso, na hepatite B aguda sem sinais de insuficiência hepática não se recomenda tratamento antiviral de rotina. Ribavirina não tem papel aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de interferon com lamivudina também não é recomendada na hepatite B aguda não grave. Interferon é mais usado em doença crônica selecionada; lamivudina tem problemas de resistência e não é primeira escolha para tratamento agudo. Ademais, a taxa de cura citada (65%) está equivocada para adultos imunocompetentes.

Alternativa D: CORRETA. Com exames que mostram função hepática preservada (albumina e INR normais) e quadro compatível com hepatite B aguda, a conduta apropriada é orientação, restrição a agentes hepatotóxicos e acompanhamento laboratorial e clínico. A maioria dos adultos se recupera espontaneamente (>90%); antivirais são reservados para formas graves, insuficiência hepática aguda ou pacientes imunossuprimidos.

Resposta: Alternativa D