Dica do autor: A reação hemolítica aguda por incompatibilidade ABO é um evento imunomediado grave e de início imediato: anticorpos do receptor (principalmente IgM) reconhecem antígenos A/B nas hemácias transfundidas, ativam o complemento e provocam hemólise intravascular massiva. O pulo do gato para o plantonista é entender que isso não é apenas destruição de hemácias — é uma tempestade inflamatória com liberação de hemoglobina livre, fragmentos celulares, mediadores e ativação de coagulação. Clinicamente, isso costuma cursar com febre, dor lombar, urina escura (hemoglobinúria), taquicardia e, sobretudo, instabilidade hemodinâmica que pode evoluir para hipotensão e choque. Fique ligado: a medida imediata é interromper a transfusão, manter acesso venoso com solução cristalóide, colher exames (hemograma, testes de Coombs direto, creatinina, urina, coagulograma) e tratar complicações como coagulação intravascular disseminada e insuficiência renal.

Alternativa A: CORRETA. A hipotensão arterial é uma manifestação clássica e perigosamente comum nas hemólises intravasculares por incompatibilidade ABO. A ativação do complemento e a liberação de mediadores inflamatórios levam a vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e queda do débito circulatório; somando-se à perda funcional de hemácias e possível hemoglobinúria/lesão renal, o quadro progresse rapidamente para choque. Por isso, a hipotensão é o sinal que mais preocupa e que guia intervenções urgentes.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotermia acentuada não é achado típico de reação hemolítica aguda por ABO. Transfusões podem, sim, causar desconforto térmico ou variações de temperatura dependendo do produto (sangue muito frio), mas não é característica marcante nem patognomônica dessa reação. Se houver febre, calafrios e sudorese, espere hipertermia/rigidez, não hipotermia.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão "coagulação dos sítios de punção" dá a entender trombose local, o que não é típico. Na hemólise intravascular severa há risco de coagulação intravascular disseminada (DIC), que costuma manifestar-se por sangramentos (sangue nas linhas, sangramento em pontos de punção) e consumo de fatores, não por "coagulação" localizada dos sítios de punção. Ou seja, o que se observa é mais sangramento e formação difusa de coágulos microvasculares, não a coagulação visível e benigna nas punções.

Alternativa D: INCORRETA. Palidez no trajeto de punção venosa não é um sinal descritivo de reação hemolítica aguda. A hemólise intravascular costuma causar sinais sistêmicos (dor lombar, febre, taquicardia, hipotensão, urina escura) e, às vezes, reações locais na veia (dor, eritema), mas palidez linear ao longo do trajeto venoso não é um achado característico nem útil diagnostically.

Resposta: Alternativa A