Dica do autor: Cirrose e suas complicações exigem que a gente entenda tanto a fisiopatologia quanto as medidas práticas que salvam vidas. Na encefalopatia hepática, fatores precipitantes clássicos são: infecções, sangramento digestivo, uso excessivo de diuréticos com consequente hipovolemia/hipocalemia, constipação, sedativos e distúrbios hidreletrolíticos — tudo isso aumenta a produção ou diminui a depuração de amônia, levando ao declínio neurológico. Na ascite, a primeira linha é sempre medidas conservadoras: restrição de sódio e diuréticos (espironolactona + furosemida quando indicado); quando a ascite é refratária ou há grande volume, faz-se paracentese evacuadora e, se for grande volume, repõe-se albumina para evitar disfunção circulatória. A peritonite bacteriana espontânea (PBE) continua sendo majoritariamente causada por bacilos Gram-negativos entéricos (E. coli, Klebsiella), embora Gram-positivos estejam em ascensão. Quanto ao sangramento digestivo em cirróticos, é fundamental: a infecção é comum e a antibioticoprofilaxia de curto curso deve ser instituída de rotina nos internados com hemorragia digestiva — não é um ajuste que dependa apenas do “quão grave” foi o sangramento; a profilaxia reduz infecções, recorrência de sangramento e mortalidade. Por fim, a prática com albumina: para paracenteses únicas com remoção moderada de líquido (abaixo do limiar de grande volume) a reposição pode não ser necessária; já para grandes paracenteses a reposição com albumina é indicada para prevenir complicações hemodinâmicas.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é verdadeira — o uso de diurético e as infecções são, de fato, precipitantes reconhecidos da encefalopatia hepática. Diuréticos em excesso podem provocar hipovolemia e hipocalemia, que aumentam a produção de amônia e reduzem sua depuração; infecções desencadeiam inflamação e pioram a disfunção hepática e a permeabilidade intestinal, favorecendo encefalopatia. Como a questão pede a afirmação INCORRETA, essa alternativa não é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira: a PBE tem como agentes mais frequentes bactérias Gram-negativas entéricas (aproximadamente a maioria dos casos), com E. coli e Klebsiella à frente. Há aumento relativo de Gram-positivos em alguns contextos, mas a afirmação sobre predomínio de Gram-negativos em cerca de 60% é compatível com a prática clínica, logo não é a opção incorreta buscada.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeira: o tratamento inicial da ascite inclui restrição de sódio e terapia diurética (espironolactona como droga de escolha inicial, frequentemente associada a furosemida para manter equilíbrio potássio/volume). Em casos refratários, parte-se para paracenteses seriadas, TIPS ou transplante. Portanto, não é a alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a afirmação INCORRETA pedida pela questão. Na prática clínica, pacientes cirróticos internados com hemorragia digestiva devem receber antibioticoprofilaxia de rotina, independentemente de uma medida subjetiva de “gravidade” do sangramento. A profilaxia (por exemplo, fluoroquinolona oral em cenários selecionados ou cefalosporina de amplo espectro intravenosa em pacientes hospitalizados/áreas com maior resistência) reduz infecções, recidiva de sangramento e mortalidade. Ou seja: não é correto condicionar a profilaxia apenas ao grau do sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na essência: a reposição com albumina não é obrigatória para paracenteses únicas de pequeno a moderado volume. A indicação de albumina costuma estar associada à remoção de grande volume (limiares clínicos frequentemente citados estão em torno de 5 litros), quando há risco de disfunção circulatória pós-paracentese. Assim, essa alternativa não é a incorreta pedida.

Resposta: Alternativa D