Dica do autor: O hiato auscultatório é um fenômeno clínico importante e que pode confundir a aferição da pressão arterial, especialmente em pacientes idosos ou com doença hipertensiva crônica. Ele se caracteriza por uma interrupção transitória dos sons de Korotkoff durante a deflação do manguito. O que ocorre, na prática, é que após a fase I (primeiro som audível – pressão sistólica), os sons desaparecem por alguns mmHg e reaparecem em seguida, persistindo até desaparecer completamente (fase V – pressão diastólica). Essa interrupção é mais comum em pacientes com rigidez arterial ou aterosclerose significativa, como é o caso de idosos. Se o examinador não fizer a palpação prévia da pressão sistólica, corre o risco de iniciar a ausculta no meio do hiato e, assim, registrar a pressão sistólica de forma subestimada, gerando consequências clínicas importantes, como falso diagnóstico de normotensão. Por isso, a estimativa prévia da pressão sistólica por palpação é essencial para evitar esse erro, além de ser recomendação das diretrizes da SBC e de manuais clássicos de semiologia.

Alternativa A: INCORRETA. A situação descrita não configura pseudo-hipotensão diastólica, pois a diastólica foi aferida corretamente em 82 mmHg (fase V – desaparecimento dos sons). Além disso, o caso não tem relação com síndrome do jaleco branco, que se caracteriza por elevação transitória da PA em ambiente médico associada ao estresse do paciente, o que não é mencionado ou sugerido no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a posição do braço (e, por consequência, do manguito) possa alterar os valores da pressão, um erro de posicionamento não explica o desaparecimento momentâneo dos sons de Korotkoff entre duas pressões específicas. O que se descreve claramente é um hiato auscultatório, que é um fenômeno fisiológico e não técnico, relacionado à rigidez da parede arterial, comum em idosos hipertensos.

Alternativa C: INCORRETA. A fase I dos sons de Korotkoff sempre deve ser considerada como a pressão sistólica, conforme diretrizes internacionais e nacionais. A ideia de considerar a segunda fase (fase II) por suspeita de “artefato auditivo” não tem base técnica nem respaldo científico. A presença do hiato auscultatório exige técnica adequada com palpação prévia, e não substituição da fase I por outra fase arbitrariamente.

Alternativa D: INCORRETA. O termo “hipoacusia transitória” não é reconhecido na literatura médica como definição para o hiato auscultatório. Embora a estenose aórtica possa coexistir em idosos e estar associada à rigidez vascular, o fenômeno descrito não é sem impacto clínico. Pelo contrário, se ignorado, pode induzir a erro diagnóstico, levando à subestimação da pressão sistólica e, potencialmente, a um controle inadequado da PA.

Alternativa E: CORRETA. A descrição do fenômeno corresponde com precisão ao hiato auscultatório, uma interrupção transitória dos sons de Korotkoff, mais comum em pacientes com arteriosclerose e rigidez arterial. Quando o valor sistólico não é previamente estimado por palpação, há o risco de iniciar a ausculta após o hiato, gerando subestimação da PA sistólica. A técnica correta exige a palpação da pressão sistólica antes da ausculta, inflando o manguito 20 a 30 mmHg acima do valor palpado, justamente para não perder a fase I, mesmo que ela esteja antes do hiato.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.