É bom lembrarmos que a hiperglicemia danifica alguns subtipos celulares que são incapazes de regular a entrada de glicose no meio intracelular, e isso no endotélio da retina causa retinopatia, no endotélio dos glomérulos renais causa nefropatia, e no vasa nervosum causa neuropatia. A neuropatia diabética é definida como “a presença de sintomas e/ou sinais de disfunção de nervo periférico em pessoas com DM, após a exclusão de outras causas”. O controle da hiperglicemia, HAS, dislipidemia, orientação para cessação do tabagismo, dieta adequada e atividade física podem reduzir a progressão da neuropatia. Algumas medicações, como o Ácido alfa lipoico e Benfotiamina (uma análogo da tiamina de maior biodisponibilidade), agem em vias bioquímicas deletérias desencadeadas pela hiperglicemia e reduzem estresse oxidativo, com isso, os sintomas na neuropatia dolorosa podem melhorar. Além do controle glicêmico, a base para o tratamento da dor é o uso de medicações para modular o limiar de dor, como antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes, ISRS, e os duais. Não devemos esquecer que o uso de opioides deve ser evitado, uma vez que, podem levar à dependência e predispor outras complicações, como as disautonomias gastrointestinais e geniturinárias, sendo então reservados para os casos de refratariedade. Alternativa A: INCORRETA, o tricíclico não é primeira escolha em idosos, apesar de serem os mais “potentes”, principalmente a Imipramina e a Amitriptilina, possuem muitos efeitos colaterais, incluindo sintomas anticolinérgicos. São contraindicados em pacientes com doença cardiovascular estabelecida e neuropatia autonômica, pelo risco maior de morte súbita. Alternativa B: INCORRETA, não há indicação de Fentanil para tratar neuropatia diabética. A carbamazepina foi muito utilizada no passado, porem atualmente não há estudos que comprovem sua eficácia. Alternativa C: INCORRETA, não há indicação e segurança no uso de corticoides para tratar neuropatias. Alternativa D: CORRETA, vide dica do professor. A pregabalina é uma alternativa eficaz de primeira linha, é um medicamento antiepilético, pensa-se que o efeito modulador da dor esteja relacionado à inibição pré-sináptica da liberação de neurotransmissores excitatórios, incluindo glutamato, substância P e peptídeo relacionado ao gene da calcitonina. Alguns profissionais usam o tramadol, porem o uso ainda é controverso. Essa seria a melhor resposta. Alternativa E: INCORRETA, a Gabapentina poderia ser usada, estudos atuais, referem que ela tua com a mesma eficácia e causa praticamente os mesmos efeitos colaterais da pregabalina, porem a Morfina deve ser evitada. Resposta correta, letra D.