Dica do autor: O refluxo gastroesofágico (RGE) é um transtorno muito comum que resulta do retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas típicos (azia, pirose, regurgitação) e/ou lesões esofágicas. Na prática clínica o pulo do gato é saber quando o diagnóstico pode ser puramente clínico e quando é necessário avançar para exames como endoscopia, pHmetria ou manometria. Em casos típicos e sem sinais de alarme, o diagnóstico frequentemente é empírico, com tentativa de tratamento e resposta clínica guiando a conduta. Já pacientes com sintomas atípicos, dispesias, perda de peso, disfagia ou de longa duração precisam de investigação endoscópica. As complicações locais incluem esofagite erosiva, estreitamento péptico e esôfago de Barrett — este último com potencial de progressão para adenocarcinoma, razão pela qual o controle ácido crônico é recomendado. Fora do esôfago, o RGE provoca manifestações extraesofágicas (asma, tosse crônica, laringite) e tem diagnósticos diferenciais importantes, como esofagite eosinofílica e até causas cardíacas quando a apresentação é dor torácica; por isso sempre pense no contexto clínico. Os inibidores da bomba de prótons (IBP) são o tratamento de escolha para cicatrização da esofagite erosiva e controle de sintomas; a maioria das séries mostra taxas altas de cicatrização em 8 semanas com dose padrão, e o uso prolongado de IBP é indicado em situações específicas, incluindo muitos pacientes com esôfago de Barrett, para reduzir danos ácidos e risco de progressão.

Alternativa A: CORRETA. Em pacientes com sintomas típicos e sem sinais de alarme, o diagnóstico pode ser feito clinicamente e confirmado pela resposta ao tratamento empírico com IBP. Isso é rotina: evita-se exames invasivos desnecessários. Atenção: se houver sintomas atípicos, falha terapêutica ou sinais de alarme, a investigação deve ser aprofundada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o uso de IBP em pacientes com esôfago de Barrett é desnecessário e ineficaz em longo prazo é equivocado. IBP reduzem a exposição ácida do esôfago, aliviam sintomas e estão associados a menor progressão para displasia/adenocarcinoma em várias séries; por isso, o uso contínuo de IBP é frequentemente recomendado em pacientes com Barrett, mesmo em muitos assintomáticos, salvo contraindicação. Ou seja: IBP não são inúteis e têm papel protetor quando bem indicados.

Alternativa C: CORRETA. A esofagite eosinofílica pode mimetizar RGE (azia, disfagia) e frequentemente é considerada no diagnóstico diferencial, especialmente se houver história atópica e falta de resposta a IBP. Da mesma forma, dor torácica de origem cardíaca (doença arterial coronária) pode ser confundida com queimação torácica por refluxo; por isso, em pacientes com fatores de risco cardiovasculares ou características sugestivas, descarte cardiopatia antes de atribuir tudo ao RGE.

Alternativa D: CORRETA. Dados clínicos e diretrizes mostram que o tratamento com IBP em dose padrão por cerca de 8 semanas promove altas taxas de cicatrização da esofagite erosiva — tipicamente na faixa de 80–90% dependendo da gravidade inicial. Portanto, afirmar que cerca de 86% cicatrizam com esse regime está dentro do esperado para a prática clínica.

Alternativa E: CORRETA. Asma e tosse crônica são manifestações extraesofágicas bem descritas do RGE: o ácido pode desencadear reflexos vagais ou microaspiração, piorando tosse e sintomas respiratórios. Nem todo paciente com asma tem RGE como causa, mas a associação é frequente e clínica pode melhorar com tratamento do refluxo em alguns casos.

Resposta: Alternativa B