Dica do autor: A infecção por Helicobacter pylori é causa comum de gastrite erosiva e de lesões bulboduodenais; quando confirmada em paciente sintomático com gastrite/duodenite erosiva, a erradicação é indicada. O pulo do gato na prática clínica é lembrar que o esquema padrão de primeira linha, quando não há alta prevalência de resistência à claritromicina local, é a chamada terapia tripla: um inibidor de bomba de prótons em dose plena (duas vezes ao dia) associado a amoxicilina e claritromicina, por 14 dias. A duração de duas semanas aumenta taxas de cura e reduz recidiva em comparação a esquemas mais curtos. Esquemas à base de fluoroquinolona (ex.: levofloxacino) não são preferidos como primeira linha por causa do aumento de resistência e por serem geralmente reservados para terapia de resgate; além disso, combinar levofloxacino + claritromicina não traz vantagem e pode amplificar seleção de cepas resistentes. Fique ligado também na importância do teste de cura (respiração com ureia ou teste fecal de antígeno) após 4–12 semanas do término da terapia para confirmar erradicação quando houver indicação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema é o tradicional (amoxicilina + claritromicina + IBP), mas a duração de 7 dias é insuficiente. Estudos e recomendações mostram que 14 dias de terapia tripla apresentam melhor taxa de erradicação do que 7 dias, especialmente em regiões com resistência moderada à claritromicina. Portanto, a duração curta subestima a eficácia.

Alternativa B: CORRETA. Amoxicilina 1 g + claritromicina 500 mg + IBP em dose plena, todos 12/12 h por 14 dias, é o esquema de escolha quando não há indicação de terapia alternativa ou alta resistência local à claritromicina. Isso garante maiores taxas de erradicação em pacientes com gastrite erosiva e bulboduodenite associadas à infecção por H. pylori.

Alternativa C: INCORRETA. Levofloxacino 500 mg 1x/dia associado à claritromicina e IBP por 7 dias não é recomendado como primeira linha. Fluoroquinolonas são usualmente reservadas para esquemas de resgate; além disso, 7 dias é período curto e a combinação levofloxacino+claritromicina não é uma estratégia clássica ou bem estudada como primeira escolha, correndo o risco de baixa eficácia e maior seleção de resistência.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo estendendo para 14 dias, a combinação de levofloxacino + claritromicina + IBP não é a opção de escolha inicial. O uso de fluoroquinolona na primeira linha não é indicado rotineiramente por causa da resistência crescente e por ser opção de segunda linha/resgate. Além disso, empregar duas drogas com potencial para resistência cruzada aumenta risco de falha terapêutica futura.

Resposta: Alternativa B