Dica do autor: A síndrome da fragilidade geriátrica no modelo fenotípico clássico é um quadro clínico que identifica idosos com menor reserva fisiológica e maior risco de eventos adversos. O pulo do gato é saber bater o olho nos critérios: são cinco itens — perda de peso não intencional, sensação de exaustão/fadiga, força reduzida (frequentemente avaliada pela força de preensão manual), velocidade de marcha diminuída e baixa atividade física. A presença de três ou mais caracteriza fragilidade; um ou dois, pré‑fragilidade. Importante: fragilidade não é sinônimo de incapacidade ou demência, embora frequentemente coexistam. Em termos práticos, perda de peso não intencional ≥5% no último ano (ou ≈4,5 kg), relato de cansaço ou falta de energia, marcha lenta (padrões práticos usam testes de 4 m ou 4,6 m com pontos de corte próximos a 0,8 m/s), e relato de limitar caminhadas/atividade física (ex.: não conseguir andar uma quadra) já sinalizam risco. A dificuldade para levantar da cadeira sem usar os braços também indica comprometimento de força muscular e é um sinal clínico que costuma andar junto com frailty. Já instrumentos como Katz (dependência) e escore cognitivo ajudam a avaliar incapacidade e cognição, mas não entram como critérios fenotípicos obrigatórios. Assim, quando você encontra três ou mais critérios citados acima, pode fechar o diagnóstico de síndrome da fragilidade — no exame, o ritmo lento da marcha e a perda de peso não intencional são achados de bastante peso clínico.

Alternativa A: CORRETA. Reúne quatro critérios do fenótipo de fragilidade: sensação de fadiga (exhaustion), perda de peso não intencional, velocidade de marcha diminuída e redução da capacidade para caminhar (não anda uma quadra, que corresponde a baixa atividade física/limitação funcional). Basta ter três ou mais desses itens para caracterizar fragilidade. No caso desta paciente, a perda de 6 kg em 6 meses é clinicamente significativa (>5%), a marcha está claramente reduzi da (4,6 m em 40 s é extremamente lenta) e o relato de não conseguir andar uma quadra confirma baixa atividade/limitação — portanto a alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui entra o miniexame com 27 pontos (que é compatível com preservação cognitiva) e polifarmácia (>5 medicamentos) em vez de perda de peso. A polifarmácia é importante e frequentemente presente em idosos frágeis, mas não faz parte dos cinco critérios do fenótipo clássico. Como a alternativa substitui perda de peso por polifarmácia, não reúne os três critérios mínimos requeridos segundo o modelo fenotípico, portanto está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Agrupa incapacidade de levantar‑se da cadeira (indica comprometimento de força), IMC baixo e escore de depressão elevado, além de polifarmácia. Embora perda de força e baixo IMC/depleção ponderal sejam sinais relevantes, a alternativa não cita explicitamente perda de peso não intencional nem velocidade de marcha diminuída/report de baixa atividade física como critérios isolados do fenótipo. A depressão e a polifarmácia são comorbidades/síndromes associadas, mas não substituem os critérios formais para diagnóstico de fragilidade fenotípica, por isso está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura sensação de fadiga com dependência em atividades básicas (Katz com 4 dependências) e comprometimento funcional (não consegue andar uma quadra). Dependência para atividades da vida diária é mais um marcador de incapacidade/disability do que critério fenotípico isolado; o modelo requer perda de peso, fadiga, fraqueza objetiva, marcha lenta e baixa atividade física. Ter dependência e um MMSE >20 não confirma fragilidade fenotípica por si só, então a alternativa não está correta.

Resposta: Alternativa A