Dica do autor: Quando você vê obstrução nasal, secreção — muitas vezes purulenta — e tosse que persistem por mais de 10 dias após uma gripe ou resfriado, o pulo do gato é pensar em complicação bacteriana das vias aéreas superiores, ou seja, rinossinusite aguda bacteriana. O mecanismo comum é: uma infecção viral causa edema da mucosa e obstrução dos óstios sinusais, levando à retenção de muco; esse ambiente facilita sobrecrescimento bacteriano. Clinicamente, além da rinorreia e obstrução, costumam aparecer dor/pressão facial, sensação de peso dentário, febrícula ou piora após melhora inicial (o chamado "double worsening"). As características temporais são essenciais: sintomas virais típicos melhoram em até 7–10 dias; persistência além disso ou piora franca depois de melhora apontam para sinusite bacteriana. No manejo, é importante distinguir sinais de gravidade (febre alta, complicações orbitárias/neurológicas) que demandam avaliação imediata. Para a maior parte dos casos sem sinais de alarme, o tratamento inicial é sintomático; antibiótico é reservado quando os critérios clínicos de bacteriana são atendidos.

Alternativa A: INCORRETA. A rinite alérgica perene cursa com obstrução e rinorreia, mas a secreção costuma ser serosa e associada a prurido nasal, espirros em salva e sintomas crônicos ou relacionados a alérgenos domésticos; dificilmente surge como piora súbita após uma infecção viral e não explica por si só uma tosse diuturna iniciada com quadro infeccioso. Além disso, a evolução típica da rinite alérgica é mais prolongada e com resposta a anti-histamínicos e corticosteroide intranasal, características ausentes no cenário descrito.

Alternativa B: CORRETA. Sinusite bacteriana aguda é a explicação clássica para obstrução nasal e secreção que persistem por >10 dias após infecção de vias aéreas superiores, ou para piora depois de melhora inicial. A tosse resulta frequentemente do gotejamento pós-nasal; a presença de secreção purulenta, dor/pressão facial ou sensação de peso dental reforça o diagnóstico. Como falei na dica, a temporalidade é o elemento-chave: vírus melhoram em até 7–10 dias, então ultrapassar esse limite faz soar o alarme para sinusite bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Laringotraqueíte viral (crupe) apresenta quadro mais característico em crianças com tosse estridente, rouquidão e estridor inspiratório, muitas vezes com início agudo e pior à noite; não costuma manifestar-se predominantemente como obstrução e secreção nasal persistente por 10 dias após uma rinofaringite em adultos. Portanto, o padrão temporal e a predominância de sintomas nasais e de secreção tornam essa alternativa inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Asma brônquica provoca tosse, sibilância e dispneia por broncoespasmo, com variabilidade e reversibilidade; não explica obstrução e secreção nasais purulentas que surgem após infecção de vias aéreas superiores. Embora asma e rinite possam coexistir, a descrição de secreção persistente por 10 dias após um quadro viral aponta mais para sinusite do que para um quadro asmático isolado.

Resposta: Alternativa B