Dica do autor: Na prática pediátrica, o diagnóstico de sinusite é eminentemente clínico: é o conjunto história + exame físico que guia a decisão terapêutica. Em crianças, o quadro costuma surgir após uma rinossinusite viral que não melhora como esperado (p.ex., secreção purulenta nasal e tosse persistente por mais de 10 dias, piora após melhora inicial — padrão bifásico — ou sintomas graves como febre alta e dor facial intensa). Lembre-se do pulo do gato: os seios paranasais têm desenvolvimento variável na infância (etmoide e maxilar são os mais relevantes nas primeiras idades; frontal e esfenoide aparecem mais tarde), então a apresentação clínica e a localização da dor nem sempre são clássicas. Exames de imagem não são rotina — servem para identificar complicações (celulite orbitária, abscesso, complicações intracranianas), para casos crônicos refratários ou quando se pensa em cirurgia. Transiluminação e radiografia têm acurácia limitada e podem confundir mudança inflamatória com simples congestão viral; tomografia é excelente para anatomia e complicações, mas não para o diagnóstico rotineiro. Nasofibroscopia pode ajudar em crianças maiores para avaliar adenoide e secreção posterior, porém não é obrigatória para o diagnóstico inicial.

Alternativa A: CORRETA. "Na história." É isso mesmo: o diagnóstico inicial de sinusite na infância baseia-se na história clínica e no exame físico. Identificar padrões temporais (persistência >10 dias, piora após melhora, sintomas intensos) e sinais de gravidade é o que determina manejo. O raciocínio clínico é o que direciona tratamento e a necessidade — ou não — de exames complementares.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de seios da face tem sensibilidade e especificidade baixas: mucosa espessada ou nível hidroaéreo pode aparecer em resfriados comuns e em crianças assintomáticas; além disso, a projeção é limitada em visualizar todos os seios, especialmente em idades precoces. Não é exame diagnóstico obrigatório nem de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada é o melhor exame para avaliação anatômica e para investigar complicações orbitárias ou intracranianas, ou ainda para planejamento cirúrgico. Porém não se usa TC rotineiramente para diagnosticar sinusite aguda não complicada em crianças por causa de custo, exposição à radiação e pela baixa necessidade terapêutica quando o diagnóstico já pode ser feito clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Transiluminação é um método antigo, pouco confiável, com baixa acurácia em crianças (especialmente em seios não totalmente pneumatizados) e sujeito a muitos falsos positivos/negativos. Hoje em dia praticamente não é utilizada para diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Nasofibroscopia pode ser útil em crianças maiores para visualizar secreção purulenta posterior, avaliar adenoide e excluir outras causas de obstrução, mas não é obrigatória para estabelecer o diagnóstico inicial de sinusite. É um recurso complementar, não um requisito mandatário.

Resposta: Alternativa A