Dica do autor: A colestase intra-hepática da gravidez é uma doença funcional do fígado ligada ao transporte de ácidos biliares que tipicamente aparece no segundo ou, mais frequentemente, no terceiro trimestre. O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico: prurido intenso (frequentemente nas palmas e plantas), sem lesões primárias na pele, associado a elevação de bilirrubinas e marcadores colestáticos, sendo os ácidos biliares séricos o exame-chave — valores acima de 10 µmol/L sugerem o diagnóstico e níveis elevados correlacionam-se com pior prognóstico fetal. Para a mãe costuma ser reversível após o parto, mas há risco perinatal aumentado (parto prematuro, sofrimento fetal, morte intrauterina quando os ácidos biliares estão muito altos). No manejo, além do alívio do prurido (ex.: ácido ursodesoxicólico é o remédio mais usado), é fundamental monitorizar os ácidos biliares, função hepática e planejar o momento do parto de acordo com a gravidade; também fique ligado porque a condição tem alta taxa de recorrência em gestações subsequentes.

Alternativa A: INCORRETA. A esteatose hepática, quando pensada no contexto gestacional, costuma remeter ao acúmulo de gordura no fígado crônico (esteatose não alcoólica) que não tem caráter tipicamente reversível e recorrente como descrito na questão. Existe uma entidade aguda e grave chamada esteatose hepática aguda da gravidez (acute fatty liver of pregnancy), que ocorre no terceiro trimestre, mas é uma condição potencialmente fatal, com icterícia, insuficiência hepática, hipoglicemia e coagulopatia — nada comparável ao “bom prognóstico” citado. Portanto, simplesmente “esteatose hepática” não casa com a descrição da questão.

Alternativa B: INCORRETA. As alterações hepatocelulares na pré‑eclâmpsia/HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepáticas, plaquetas baixas) ocorrem tipicamente no terceiro trimestre e podem melhorar após o parto, mas não são descritas como forma benignamente recorrente e de bom prognóstico. Pelo contrário: o quadro pode ser grave para mãe e feto, exigindo conduta obstétrica imediata. Além disso, o sinal clínico predominante na colestase é o prurido intenso, coisa que não é o primeiro sintoma nas alterações da pré‑eclâmpsia/HELLP.

Alternativa C: CORRETA. Colestase intra‑hepática da gravidez (colestase intra‑hepática) é exatamente a entidade descrita: costuma surgir no final da gestação, é reversível após o parto, tem tendência à recorrência em gestações futuras e, em mães, geralmente tem bom prognóstico — o cuidado maior é com o feto. Bater o olho e saber: prurido intenso sem lesões + elevação dos ácidos biliares = colestase. O manejo inclui controle sintomático, monitorização laboratorial e planejamento do termo do parto conforme os níveis de ácidos biliares e o risco fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência hepática por hiperemese gravídica é raríssima e, além disso, a hiperemese ocorre no primeiro trimestre, não no terceiro. A elevação das enzimas hepáticas por vômitos intensos é geralmente leve e relacionada ao quadro agudo da gestante no início da gestação — não é uma forma recorrente no terceiro trimestre nem tem o perfil benigno e típico de prurido e elevação de ácidos biliares que caracterizam a colestase.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite medicamentosa pode acontecer em qualquer fase da gestação e apresenta padrão variável (hepatocelular, colestático ou misto), dependendo do agente. Não é classicamente uma condição recorrente e previsível no terceiro trimestre, nem tem como marca registrada o prurido sem lesões. Além disso, costuma haver história de uso de fármaco hepatotóxico recente, o que não é sugerido pelo enunciado.

Resposta: Alternativa C