Dica do autor: Na hepatite alcoólica aguda a pergunta chave é: qual marcador reflete a gravidade imediata da lesão hepática e da falência da função sintética? O pulo do gato é lembrar do escore discriminante de Maddrey — ele usa basicamente a coagulação (prolongamento do tempo de protrombina ou TAP/INR) e a bilirrubina total. O TAP reflete a capacidade do fígado de produzir fatores de coagulação (logo, é sensível à falência aguda do órgão) e a bilirrubina traduz o grau de colestase e lesão hepatocelular. Juntos, esses dois parâmetros permitem identificar os pacientes com hepatite alcoólica grave (quando o escore é alto, geralmente DF ≥ 32), que têm maior risco de morte nas primeiras semanas e podem se beneficiar de terapias específicas (ex.: corticosteroide) após exclusão de contraindicações. Ferramentas como MELD incorporam creatinina, bilirrubina e INR para prognóstico geral, mas, no contexto clássico da hepatite alcoólica aguda e da indicação terapêutica imediata, TAP/TP e bilirrubinas são os marcadores centrais. Fique ligado: creatinina, albumina e outros exames ajudam no prognóstico global e na identificação de disfunções associadas, mas não substituem o dueto TAP–bilirrubina para definir gravidade aguda e conduzir a decisão terapêutica inicial.

Alternativa A: INCORRETA. TAP e creatinina associam um marcador de coagulação com um marcador renal. A creatinina tem papel importante no prognóstico (por exemplo, no escore MELD) e indica lesão renal associada, mas, para definir gravidade da hepatite alcoólica aguda e decidir sobre terapia específica, o critério clássico é baseado em TAP (ou PT/INR) e bilirrubina — não TAP e creatinina. Em suma: creatinina é relevante, mas não é o segundo parâmetro principal na definição da gravidade aguda da hepatite alcoólica.

Alternativa B: INCORRETA. Albumina e gamaglobulina falham como marcadores imediatos de gravidade. A albumina reflete função hepática crônica e estado nutricional, sendo lenta para se alterar em episódios agudos; gamaglobulinas estão mais relacionadas a respostas imunes e a doenças autoimunes ou crônicas. Para avaliar a gravidade aguda da hepatite alcoólica o foco é na coagulação e na bilirrubina, não nesses dois parâmetros.

Alternativa C: CORRETA. TAP (ou PT/INR) e bilirrubinas são os dois parâmetros clássicos para avaliar a gravidade da hepatite alcoólica aguda. É com esses valores que se calcula o escore discriminante (Maddrey), usado para identificar pacientes graves (DF ≥ 32) com maior mortalidade e que podem ter indicação de corticosteroide. TAP traduz a falência da síntese de fatores de coagulação; a bilirrubina, a extensão da colestase e dano hepatocelular — juntos, dão o panorama da gravidade aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Creatinina e albumina combinam um marcador renal com um marcador de reserva hepática crônica. Embora creatinina entre em escores prognósticos amplos (MELD) e albumina indique reserva sintética crônica, essa dupla não é a referência para definir gravidade imediata da hepatite alcoólica e tampouco para a decisão terapêutica inicial específica.

Alternativa E: INCORRETA. Bilirrubina e albumina têm papel na avaliação hepática, mas a albumina varia lentamente e reflete status crônico; por isso, associar apenas bilirrubina e albumina não é suficiente para classificar a gravidade aguda. O ponto crucial é juntar bilirrubina com um marcador da coagulação (TAP/INR).

Resposta: Alternativa C