Dica do autor: Policitemia é o aumento da massa eritrocitária, traduzido no hemograma por hematócrito e hemoglobina elevados. Importante distinguir duas grandes frentes: a policitemia primária (doença mieloproliferativa, p.ex. policitemia vera) e a secundária (aumento do eritropoietina). Na secundária, o gatilho costuma ser hipóxia crônica (doença pulmonar, tabagismo, cardiopatia cianótica) ou produção ectópica de eritropoetina por tumores ou lesões. O pulo do gato nesta questão é perceber por que um hematologista mandaria a paciente para a ginecologista: alguns tumores ginecológicos, especialmente miomas uterinos volumosos, podem produzir eritropoetina de forma paraneoplásica e causar eritrocitose verdadeira. Bater o olho e saber: hematócrito alto em mulher que é encaminhada a ginecologia aponta para etiologia secundária de origem uterina (mioma produtor de EPO), e não para condições que cursam com sangramento crônico (que causam anemia) ou síndromes reprodutivas típicas de outras faixas etárias.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose costuma causar dor pélvica, dismenorreia e, às vezes, sangramento anormal, mas o impacto hematológico clássico é anemia por perda sanguínea crônica, não policitemia. Não é reconhecida como causa de produção ectópica de eritropoetina. Portanto, não explica um hematócrito elevado de 57%.

Alternativa B: CORRETA. Mioma uterino (leiomioma) é a alternativa que mais se encaixa: há relatos e mecanismo plausível de miomas volumosos produzirem eritropoetina ectópica, gerando policitemia secundária. Clinicamente faz sentido o fluxo: hematologista identifica eritrocitose e, ao suspeitar de causa secundária de origem ginecológica, encaminha a paciente à ginecologia. Além disso, a remoção do mioma costuma normalizar a eritrocitose quando este é o gerador de EPO.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) é caracterizada por hiperandrogenismo, anovulação e alterações metabólicas. Não é condição associada a produção de eritropoetina nem a policitemia crônica; tampouco é um diagnóstico típico em mulher de 56 anos já na pós-menopausa. Logo, não explica o hematócrito elevado.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de hiperestimulação ovariana ocorre em contexto de estimulação para reprodução assistida e provoca capilaridade aumentada e hemoconcentração aguda — é um evento iatrogênico e de curta duração, não uma causa crônica de hematócrito persistentemente elevado em mulher de 56 anos. Portanto, não é a explicação plausível aqui.

Resposta: Alternativa B