Dica do autor: Estamos diante do clássico quadro de bronquiolite viral aguda em lactente: coriza, tosse, febre moderada, taquipneia, retrações e sibilos difusos, com radiografia mostrando hiperinsuflação. O pulo do gato aqui é identificar medidas de suporte que realmente mudam o desfecho: manter via aérea pérvia (aspiração de secreções quando necessário), oxigenoterapia quando há dessaturação clinicamente relevante e suporte hidroeletrolítico e nutricional. Antibiótico não é de rotina porque a bronquiolite é, na maioria das vezes, de etiologia viral; imunoglobulina não trata infecção aguda (é usada como prevenção em casos selecionados). Ou seja, bater o olho e saber: criança com SpO2 abaixo do limiar aceita oxigênio; secreção importante que atrapalha respiração e alimentação pede aspiração nasal/laringotraqueal conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico e aspiração das vias aéreas superiores. Explicação: a administração rotineira de antibióticos não é indicada na bronquiolite viral sem sinais de sobreinfecção bacteriana (como foco consolidativo, sepse ou piora clínica com aumento de marcadores inflamatórios). A aspiração das vias aéreas superiores pode ser útil, mas isoladamente não resolve a hipoxemia apresentada (SatO2 91%). Portanto essa combinação deixa de fora a necessidade de oxigenoterapia e inclui tratamento desnecessário.

Alternativa B: CORRETA. Oxigenoterapia e aspiração de vias aéreas superiores. Explicação: com saturação em torno de 91% em lactente sintomático, está indicado suplementar oxigênio para manter valores seguros e reduzir trabalho respiratório. A aspiração de secreções nasais e, quando indicado, das vias superiores melhora a ventilação, diminui o esforço e facilita a alimentação. Essa conduta é suporte básico, eficaz e de primeira linha na bronquiolite aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia e oxigenoterapia. Explicação: embora a oxigenoterapia seja apropriada para corrigir a dessaturação, a associação com antibiótico só se justifica se houver suspeita ou confirmação de infecção bacteriana concomitante. Na ausência de sinais que apontem para isso, o uso de antibióticos é desnecessário e potencialmente prejudicial (resistência, efeitos adversos).

Alternativa D: INCORRETA. Imunoglobulina e oxigenoterapia. Explicação: imunoglobulina (ou anticorpo monoclonal) não é terapia para bronquiolite aguda — existe profilaxia em grupos de risco elevados, mas não se usa imunoglobulina/anticorpos como tratamento na fase aguda. Oxigenoterapia sim é indicada, porém a combinação proposta traz um componente terapêutico equivocado e desnecessário.

Resposta: Alternativa B