Dica do autor: O manejo inicial da hipercalcemia sintomática ou moderada a grave começa sempre pela correção do volume intravascular: soro fisiológico 0,9% aumenta o débito urinário e reduz a reabsorção passiva de cálcio, aumentando a excreção renal. Quando a hidratação isolada é insuficiente, o próximo passo para intensificar a calciúria é usar diurético de alça, que bloqueia o cotransportador Na+-K+-2Cl- na alça de Henle espessa e impede o gradiente medular responsável pela reabsorção passiva de Ca2+ e Mg2+. Isso aumenta a excreção urinária de cálcio. É crucial só aplicar diurético de alça depois de reidratar adequadamente para não precipitar insuficiência renal prerrenal; monitorar eletrólitos (K+, Mg2+) e função renal. Outras medidas adjuvantes em hipercalcemia persistente ou grave incluem calcitonina (efeito rápido e temporário) e bisfosfonatos IV (efeito mais tardio e sustentado). Evitar medicamentos que aumentem a calcemia (vitamina D, tiazídicos) e atentar para causas que elevam o PTH; no caso de hiperparatireoidismo primário, a correção cirúrgica é a terapia definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar vitamina D em paciente com hipercalcemia dependente de PTH é contraindicado — vitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio e pode agravar muito a hipercalcemia. Em situações de hipocalcemia se usa vitamina D; aqui ela faria o oposto do desejado.

Alternativa B: CORRETA. Furosemida (diurético de alça) intensifica a excreção renal de cálcio ao inibir o transporte Na+-K+-2Cl- na alça de Henle, reduzindo o gradiente osmótico que permite a reabsorção passiva de Ca2+. Deve ser usada somente após reposição volêmica adequada e com monitorização de creatinina e eletrólitos; é a escolha prática quando a hidratação isolada não normaliza a calcemia.

Alternativa C: INCORRETA. Clortalidona é um diurético tiazídico que reduz a excreção urinária de cálcio ao aumentar a reabsorção distal de Ca2+. Portanto, agrava a hipercalcemia e é contraindicado como estratégia para diminuí‑la.

Alternativa D: INCORRETA. Carbonato de lítio não é usado para reduzir a calcemia; ao contrário, o uso crônico de lítio pode induzir hiperparatireoidismo e aumento do PTH, contribuindo para hiperparatireoidismo e hipercalcemia. Não tem papel terapêutico aqui.

Resposta: Alternativa B