Dica do autor: O tratamento do tabagismo é uma combinação de abordagem comportamental e farmacológica orientada pelo grau de dependência nicotínica e pelas comorbidades do paciente. Para fumantes com alto consumo diário e dependência matinal (primeiro cigarro logo ao acordar) — sinais claros de dependência física — a farmacoterapia aumenta significativamente as chances de sucesso. Os fármacos de primeira linha incluem reposição de nicotina (adesivos, gomas, inaladores, etc.), bupropiona e vareniclina; todos têm evidência de eficácia sobre placebo, sendo a vareniclina, em geral, a mais eficaz entre eles, seguida por bupropiona e NRT com eficácia similar entre si. Um ponto prático importante: quando se usa bupropiona, o esquema costuma iniciar alguns dias antes da data planejada para o abandono do tabaco (geralmente 1 semana) para atingir concentrações estáveis e reduzir sintomas de abstinência, o que melhora a tolerabilidade e a adesão. O ganho de peso é esperado após a cessação, mas os benefícios cardiovasculares de parar de fumar superam esse aumento de peso; além disso, estratégias comportamentais e farmacológicas podem mitigar essa consequência. Por fim, tentativas prévias de parar não significam fracasso definitivo — pelo contrário, são oportunidades de aprendizado; múltiplas tentativas são normais e não contraindicam nova tentativa com abordagem otimizada.

Alternativa A: INCORRETA. As tentativas prévias de abandono não necessariamente predizem pior adesão ao tratamento futuro. Na prática, a maioria dos fumantes faz várias tentativas até lograr abstinência sustentada; cada tentativa oferece informações sobre gatilhos, efeitos adversos e estratégias que funcionaram ou falharam. Ter tentado parar antes é, muitas vezes, sinal de motivação e não de prognóstico ruim. O que importa é explorar os motivos das recaídas e ajustar a conduta (mudança de fármaco, intensificação do suporte comportamental, uso combinado de terapias), não eliminar a opção de tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A reposição de nicotina e a bupropiona apresentam eficácia comprovada; não há evidência sólida de que a NRT seja superior de forma consistente aos antidepressivos usados para cessação (bupropiona). Os efeitos são comparáveis entre NRT e bupropiona, e a escolha leva em conta contraindicações, preferência do paciente, efeitos adversos e disponibilidade. Além disso, vareniclina costuma mostrar maior eficácia que ambos.

Alternativa C: CORRETA. A bupropiona deve ser iniciada antes da data prevista para parar de fumar — o esquema clássico inicia a medicação cerca de 1 semana antes (alguns esquemas até 2 semanas) para permitir níveis estáveis e reduzir sintomas de abstinência quando chega o dia “D”. Isso melhora a tolerabilidade e as chances de sucesso. Atenção às contraindicações (história de convulsões, transtornos alimentares, uso concomitante de inibidores da MAO) e ajuste de dose conforme tolerabilidade; a duração usual é em torno de 7–12 semanas, podendo ser estendida conforme resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o ganho ponderal seja uma consequência frequente da cessação do tabagismo, afirmar que ele aumenta os riscos cardiovasculares de forma a superar os benefícios de parar de fumar é equivocado. No curto e médio prazos, os ganhos cardiovasculares de cessar o tabaco (redução de infarto, AVC e mortalidade) são muito maiores que o impacto adverso do ganho de peso; por isso, o objetivo continua sendo incentivar a parada, com medidas para controlar o peso quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento farmacológico combinado com aconselhamento comportamental é mais eficaz do que apenas o aconselhamento. Tanto os fármacos isolados quanto as intervenções psicológicas aumentam a taxa de abandono em relação ao não tratamento, mas o ganho é máximo quando há combinação das duas abordagens. Portanto, dizer que a farmacoterapia “não é mais eficaz” que o aconselhamento não condiz com a prática clínica baseada em evidência.

Resposta: Alternativa C