Dica do autor: Urge-incontinência é a perda urinária precedida por uma súbita e intensa vontade de urinar, habitualmente causada por hiperatividade do músculo detrusor (bexiga hiperativa) ou por disfunção neurológica. Quando a avaliação inicial — história, exame físico, sumário de urina e urocultura — afasta infecção e evidência clínica de esforço, o pulo do gato é entender se há atividade detrusora involuntária, obstrução ou retenção com esvaziamento incompleto. Em pacientes com fator de risco para disfunção neurológica (como diabetes de longa data), ou quando o quadro não é clássico de incontinência de esforço, o estudo urodinâmico é a ferramenta que bate o olho e saber: mede capacidade funcional, atividade involuntária durante o enchimento, pressão vesical e abdominal, fluxo urinário e resíduo pós-miccional. Isso orienta tratamento (treinamento vesical, fisioterapia, antimuscarínicos, agonistas beta-3, neuromodulação ou até intervenção cirúrgica) e evita terapias empíricas inadequadas. Em suma: após exclusão de infecção e lesões anatômicas óbvias, e diante de sintomas de urgência sem perda por esforço, o estudo urodinâmico é indicado para esclarecer fisiopatologia, especialmente em paciente diabética.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular como psicossomático logo de cara é temerário. Psicogênese é diagnóstico por exclusão; primeiro exclui-se infecção, distúrbio anatômico, retenção, disfunção neurológica e confirma-se o padrão urodinâmico. Nesta paciente com diabetes e queixa de urgência, há risco de neuropatia autonômica vesical; portanto não se encerra a investigação sem provas objetivas.

Alternativa B: INCORRETA. Urografia excretora avalia trato urinário superior (personalidades anatômicas, cálculos, função renal relativa) e tem papel em hematuria, suspeita de litíase complexa ou obstrução ureteral. Não é exame indicado de primeira linha para avaliar etiologia de urge-incontinência quando sumário de urina e urocultura estão normais e não há sinais de obstrução alta.

Alternativa C: CORRETA. O estudo urodinâmico (urofluxometria, cistometria de enchimento, estudo pressão-fluxo e, se indicado, eletromiografia perineal) é o exame que define se há atividade detrusora involuntária, baixa complacência, obstrução funcional ou retenção com esvaziamento incompleto. Em paciente menopausada, diabética, com urgência e sem perda ao esforço, o urodinâmico esclarece a fisiopatologia e orienta a escolha terapêutica segura e eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia de rins e vias urinárias é útil para avaliar hidronefrose, cálculos ou massas quando há dor, hematúria ou suspeita de obstrução do trato urinário superior. Na investigação de urge-incontinência sem sinais sugestivos de acometimento renal, não é exame diagnóstico de escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Passagem de cateter de duplo J é procedimento terapêutico para desobstrução ureteral e manutenção de perviedade após cirurgia ou em obstrução ureteral. Não tem qualquer indicação no manejo diagnóstico de incontinência urinária por urgência e seria inadequado e invasivo neste contexto.

Resposta: Alternativa C