Dica do autor: A doença de Hirschsprung é uma aganglionose congênita do cólon causada pela falta de células ganglionares nas camadas submucosa (plexo de Meissner) e mientérica (plexo de Auerbach). O quadro clássico inclui atraso na eliminação do mecônio, história de constipação progressiva, distensão abdominal e risco de enterocolite. O pulo do gato no diagnóstico é reconhecer sinais funcionais e anatômicos: na anamnese e exame físico espera-se reto vazio ao toque retal e explosão de fezes após retirada do dedo (devido ao segmento distal contraído), na radiologia contrastada aparece zona de transição entre cólon distal hipoplásico/estreito e cólon proximal dilatado. A manometria anorretal demonstra ausência do reflexo retossfincteriano (reflexo retal de relaxamento do esfíncter anal interno) e tônus de repouso do esfíncter interno geralmente aumentado. O diagnóstico definitivo é histológico, por biópsia retal demonstrando ausência de neurônios ganglionares e presença possível de fibras colinérgicas aumentadas. Já a constipação funcional é muito prevalente e pode causar megareto por acúmulo fecal crônico; nessa condição o reflexo retossfincteriano está preservado e a clínica costuma incluir evacuações dolorosas, retenção fecal e manifestações urinárias associadas (enurese, infecção do trato urinário, retenção urinária) por compressão e reflexos vesicais. Fique ligado: a diferença entre ausência do reflexo e alterações de tônus é o que, no fim das contas, separa Hirschsprung da constipação funcional.

Alternativa A: INCORRETA. O primeiro trecho da frase está certo — o toque retal é fundamental em constipação grave. Porém, a afirmação de que, na doença de Hirschsprung, o reto é usualmente cheio e alargado está errada. Na verdade o reto distal, que é a porção aganglionar, costuma estar contraído e vazio; a dilatação ocorre proximalmente ao cone de transição. O sinal clássico ao toque é justamente o reto vazio com saída explosiva de fezes ao remover o dedo.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é verdadeira como enunciado clínico — infecções do trato urinário, retenção urinária e sintomas urinários funcionais são achados bastante associados à constipação crônica funcional em crianças, por compressão mecânica do megareto sobre a bexiga e por alterações reflexas. Aqui, como a questão pede a alternativa incorreta, essa alternativa não é a resposta esperada.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é verdadeira: na manometria anorretal da doença de Hirschsprung observa‑se aumento do tônus de repouso do esfíncter anal interno (hipertonia) e ausência do reflexo de relaxamento retossfincteriano. Novamente, por ser correta em conteúdo, não é a alternativa que responde ao enunciado (que pede a afirmativa incorreta).

Alternativa D: CORRETA. Essa é a frase incorreta que a questão pede. O reflexo retossfincteriano (reflexo retal de relaxamento do esfíncter anal interno) NÃO está ausente na constipação intestinal crônica funcional — ao contrário, ele costuma estar preservado. A ausência desse reflexo é característico da doença de Hirschsprung, e por isso sua presença/ausência é um ponto-chave na investigação (manometria anorretal).

Alternativa E: INCORRETA. Afirmação correta: a biópsia retal diagnóstica na doença de Hirschsprung mostra ausência de células ganglionares nas camadas apropriadas. Esse é o padrão-ouro diagnóstico; técnicas de biópsia em agulha ou biópsia em mucosa/submucosa confirmam a aganglionose e orientam a conduta cirúrgica.

Resposta: Alternativa D