Dica do autor: Constipação crônica é, na prática ambulatorial, um problema muito comum e nem sempre complexo. O primeiro passo é identificar se há falha anatômica (obstrução, doença anorretal, doença neurológica) ou disfunção do assoalho pélvico; quando o exame mostra ampola retal presente e tônus esfincteriano preservado, estamos diante de um quadro funcional em que a medida inicial é comportamental e dietética. A fibra é o pulo do gato: aumenta o volume fecal, melhora a formação do bolo e estimula motilidade colônica por efeito mecânico e por fermentação por microflora (produz ácidos graxos de cadeia curta que aumentam peristalse). Além disso, mudanças simples — aumento da ingestão de líquidos, rotina de evacuação após refeições, e atividade física — potencializam o efeito. Se essas medidas falharem após tentativa adequada (aumentar fibras gradualmente até tolerância e associar hidratação), passa-se para laxantes osmóticos de primeira linha (p.ex. polietilenoglicol). Laxantes estimulantes ou óleos lubrificantes têm indicação mais restrita, por efeitos adversos ou uso em curto prazo.

Alternativa A: CORRETA. Dieta com 12 g ou mais de fibras é a conduta inicial recomendada em constipação funcional com ampola retal e tônus esfincteriano preservado. A recomendação prática é aumentar a ingestão de fibras gradualmente até atingir um valor efetivo que melhore a consistência e frequência das evacuações — a alternativa cita o limiar mínimo aceitável para início do efeito. Importante: sempre associar aumento de ingestão hídrica e orientar sobre rotina intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Solução de polietilenoglicol (PEG) é um laxante osmótico muito eficiente e seguro para constipação crônica quando medidas dietéticas não foram suficientes. Porém, não é a primeira linha imediata quando o paciente tem bom tônus esfincteriano e ausência de sinais de alarme; o caminho inicial é tentativa de correção dietética e comportamental. PEG entra como próxima etapa se fibra + medidas gerais falharem.

Alternativa C: INCORRETA. Bisacodil é laxante estimulante e pode ser útil em curto prazo ou em casos refratários, mas não é conduta de primeira linha para manejo inicial da constipação crônica por risco de cólicas, hipotonia colônica com uso prolongado e porque há opções menos agressivas (fibras e laxantes osmóticos).

Alternativa D: INCORRETA. Sais de magnésio são laxantes osmóticos eficazes, porém têm maiores riscos em populações suscetíveis (insuficiência renal, uso crônico, desidratação) por retenção de magnésio e alterações eletrolíticas. Além disso, para o manejo inicial e crônico, preferem-se medidas dietéticas e, se necessário, PEG por perfil de segurança superior.

Alternativa E: INCORRETA. Óleo mineral age como laxante lubrificante, mas tem indicação limitada: não é recomendado rotineiramente por risco de aspiração com pneumonia lipoide, interferência na absorção de vitaminas lipossolúveis e efeito indesejado em uso prolongado. Portanto não é primeira escolha.

Resposta: Alternativa A