Dica do autor: Choque é um estado de hipoperfusão tecidual por desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio. Para entender por que a pré-carga varia conforme o tipo de choque, bata o olho no circuito cardiovascular: pré‑carga = retorno venoso/filling do ventrículo (CVP/PAOP na prática hemodinâmica); pós‑carga = resistência arteriolar sistêmica; contratilidade = força do miocárdio. O pulo do gato é lembrar que existem perdas absolutas de volume (hipovolêmico), perdas relativas por vasodilatação e capilaridade aumentada (séptico, anafilático, neurogênico) e falha do “motor” (cardiogênico). No choque cardiogênico, o problema é o coração que não consegue ejetar — aí o volume fica acumulado nas câmaras (a pré‑carga costuma estar aumentada), com sinais de congestão; já nos choques hipovolêmico e distributivos a pré‑carga tende a cair por falta de retorno venoso efetivo. Fique ligado também nos números: choque cardiogênico classicamente tem baixo débito cardíaco, alta resistência vascular sistêmica e pressões de enchimento (PAOP) elevadas; choque hipovolêmico/septico/anafilático costumam mostrar PAOP/CVP baixos (embora a sepse possa evoluir e complicar a interpretação).

Alternativa A: CORRETA. No choque cardiogênico a falha do ventrículo (infarto extenso, miocardite, arritmia grave, disfunção valvar aguda) faz com que o sangue não seja ejetado adequadamente, resultando em acúmulo nas câmaras e nas circulações venosas e pulmonar. Isso eleva as pressões de enchimento (pré‑carga medida por PAOP/CVP) e causa congestão pulmonar e ingurgitamento jugular. Ou seja, diferentemente dos choques por perda ou vasodilatação, a pré‑carga não está diminuída; muitas vezes está aumentada.

Alternativa B: INCORRETA. O choque neurogênico decorre da perda do tônus simpático (lesão medular alta, por exemplo), com vasodilatação arterial e venosa marcada. A vasodilatação venosa diminui o retomo venoso efetivo ao coração, reduzindo a pré‑carga. Clinicamente costuma haver hipotensão com pele quente ou fria dependendo da fase, e bradicardia em contraste com outros choques; portanto a pré‑carga está diminuída.

Alternativa C: INCORRETA. No choque hipovolêmico há perda absoluta do volume intravascular (hemorragia, vômitos, diarréia, desidratação), resultando em diminuição direta do retorno venoso e, consequentemente, da pré‑carga. Hemodinamicamente espera‑se baixo CVP/PAOP, alto SVR reflexo e baixo débito.

Alternativa D: INCORRETA. O choque séptico é um choque distributivo: vasodilatação periférica e aumento da permeabilidade capilar promovem uma perda relativa de volume circulante e redução do retorno venoso. Embora em fases iniciais o débito cardíaco possa ser preservado ou até aumentado, a pré‑carga sistêmica costuma estar reduzida por vasodilatação e extravasamento, exigindo reposição volêmica e suporte vasopressor.

Alternativa E: INCORRETA. O choque anafilático também é distributivo, com liberação massiva de mediadores que causam vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular. O resultado é diminuição do retorno venoso e da pré‑carga, além de broncoespasmo e edema de via aérea. Tratamento inclui epinefrina, fluidos e suporte ventilatório conforme necessário.

Resposta: Alternativa A