Dica do autor: Metástase cerebral é, na prática clínica, muito mais comum do que tumor primário do córtex em adultos. O cérebro vira alvo preferencial para células tumorais que chegam por via hematógena, especialmente no córtex e na junção substância branca-córtex, regiões com alto fluxo sanguíneo. As lesões supratentoriais (frontal, temporal, parietal) são as mais frequentes e costumam manifestar-se por déficit neurológico focal, cefaleia ou crise convulsiva quando acometem o córtex. O ponto-chave é: o sítio primário mais provável é aquele que mais frequentemente dá metástase cerebral — e, de longe, o pulmão é o grande culpado. Além disso, alguns tumores têm predileção por hemorragia (melanoma, rim, pulmão), por isso a imagem pode sugerir sangramento intratumoral, mas a incidência absoluta ainda coloca o câncer de pulmão no topo. Fique ligado também na história clínica (tabagismo, sintomas respiratórios) e nas imagens torácicas ao investigar uma lesão cerebral sugestiva de metástase.

Alternativa A: INCORRETA. O melanoma tem alta afinidade por metastizar para o cérebro e costuma causar lesões hemorrágicas e sintomáticas. No entanto, em termos populacionais o melanoma responde por uma parcela menor do total de metastases cerebrais quando comparado ao câncer de pulmão. Portanto, apesar de ser um diagnóstico possível, não é o mais provável como sítio primário isolando a informação fornecida.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma de rim (principalmente o carcinoma de células claras) também metastiza para o cérebro e costuma produzir lesões únicas e hemorrágicas. É um “candidato” clássico, mas estatisticamente é menos frequente que o pulmão como origem de metástases cerebrais. Sem sinais renais ou imagem sugestiva, não é a primeira hipótese.

Alternativa C: CORRETA. O pulmão é a causa mais comum de metástase cerebral em adultos. A grande circulação venosa e o alto fluxo arterial para os hemisférios cerebrais fazem com que células tumorais pulmonares se alojem preferencialmente no cérebro, especialmente em áreas corticais como o lobo temporal — e as crises convulsivas são uma apresentação típica quando o córtex é atingido. Na prática, ao ver uma lesão temporal sugestiva de metástase, o pulmão é o pulo do gato: deve ser investigado primeiro com TC/RNM torácica e estudo histopatológico se possível.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer gástrico metastatiza preferencialmente para fígado, peritônio e linfonodos; metástase cerebral é muito incomum como primeira apresentação. Assim, estômago é uma opção improvável quando a única pista é uma lesão temporal sugestiva de metástase.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores colorretais podem metastizar para o fígado e pulmão com mais frequência; o acometimento cerebral é relativamente raro. O reto baixo tem drenagem venosa que às vezes favorece disseminação sistêmica, mas ainda assim o cérebro não é o local primário mais provável frente a uma metástase cerebral isolada. Portanto, também não é a melhor hipótese inicial.

Resposta: Alternativa C