Dica do autor: Na prática perioperatória, o principal objetivo em pacientes com alto risco cardiovascular é reduzir a ocorrência de isquemia miocárdica e eventos isquêmicos maiores. O pulo do gato é identificar quem realmente se beneficia de uma intervenção farmacológica preventiva e como fazê‑la sem causar dano. Os betabloqueadores reduzem a demanda miocárdica por oxigênio ao diminuir frequência e contratilidade, e têm papel comprovado na redução de eventos isquêmicos em pacientes de alto risco quando usados de forma adequada: continuar em quem já usa cronicamente e, quando indicar iniciar, fazê‑lo com dose baixa e titulação gradual dias/semana antes da cirurgia, visando frequência alvo (em geral 60–80 bpm) e evitando hipotensão/bradicardia. Iniciar betabloqueador em dose alta pouco antes da cirurgia, ou sem monitorização, pode aumentar complicações (hipotensão, AVC, insuficiência cardíaca), então o detalhe do manejo é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoides não são usados para diminuir morbidade cardíaca perioperatória. Eles podem até trazer efeitos adversos relevantes para o perioperatório (hiperglicemia, maior risco de infecção, retenção hídrica) e não têm ação protetora miocárdica preventiva. Só são indicados quando há indicação específica (ex.: terapia crônica necessária, controle de doença inflamatória, prevenção de reações alérgicas, etc.).

Alternativa B: INCORRETA. A aspirina reduz eventos trombóticos em pacientes com doença aterosclerótica, porém não deve ser rotineiramente iniciada no perioperatório com a finalidade exclusiva de proteger o coração: aumenta risco de sangramento e a decisão depende do balanço isquemia/hemorragia, do tipo de cirurgia e do tempo desde colocação de stent. Em pacientes com indicação crônica (ex.: stent recente), segue‑se estratégia específica de antitrombose. Em resumo, AAS não é a escolha geral para redução de morbidade cardíaca perioperatória.

Alternativa C: CORRETA. Betabloqueador. Quando bem indicado (pacientes de alto risco cardiovascular), beta‑bloqueadores reduzem isquemia perioperatória e eventos miocárdicos. Importante frisar: continue terapia crônica; se for iniciar, faça com dose baixa e titulação gradual com monitorização hemodinâmica, preferencialmente dias antes da cirurgia, visando controlar frequência cardíaca sem causar hipotensão ou bradicardia profunda. Evite bolus elevados ou introdução de última hora sem seguimento — o benefício depende do modo de uso.

Alternativa D: INCORRETA. Levotiroxina é tratamento da hipotireoidismo. Alterações da função tireoidiana podem afetar risco perioperatório, mas não se usa levotiroxina como medida profilática para reduzir morbidade cardíaca imediata em paciente de alto risco. Ajustes na terapia tireoidiana são relevantes quando há diagnóstico claro e estabilização crônica, não como intervenção preventiva aguda para eventos cardíacos.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores de fosfodiesterase (por exemplo, milrinona) têm papel como inotrópicos/vasodilatadores em insuficiência cardíaca aguda ou suporte hemodinâmico, não como droga profilática para diminuir morbidade cardíaca em pacientes cirúrgicos de alto risco. Seu uso indiscriminado pode provocar hipotensão e arritmias; não são recomendados para prevenção de eventos isquêmicos perioperatórios.

Resposta: Alternativa C