Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para escolher contraceptivo é separar o que é contraindicação aos combinados (estrogênio + progestógeno) do que é contraindicação aos métodos só com progestogênio ou aos dispositivos intrauterinos. Mulheres com 35 anos ou mais que fumam 15 ou mais cigarros por dia têm risco vascular aumentado com o estrogênio: isso transforma o anticoncepcional combinado em contraindicação formal. Já quem tem história de trombose venosa prévia tem contraindicação permanente ao anticoncepcional combinado, independentemente do tempo decorrido. Por outro lado, métodos só com progestogênio (pílula POP, injetáveis de progestágeno, implante) e os dispositivos intrauterinos (cobre ou liberador de levonorgestrel) não aumentam de modo relevante o risco de trombose venosa e costumam ser opções seguras tanto para tabagistas mais velhas quanto para quem teve trombose prévia. Em suma: identificar o fator de risco (tabagismo + idade vs história de trombose) e lembrar qual classe farmacológica (combinado versus progestógeno isolado/IUD) está associada ao risco é o que facilita a escolha.

Alternativa A: CORRETA. Está certinho: na mulher do Caso A (37 anos, 20 cigarros/dia) o anticoncepcional combinado é contraindicado, mas a pílula apenas com progestogênio e o DIU (cobre ou liberador de levonorgestrel) são opções aceitáveis. Esses métodos não carregam o mesmo risco tromboembólico atribuído ao estrogênio, sendo escolhas apropriadas para tabagistas mais velhas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que métodos hormonais podem ser usados sem restrição no Caso B é equivocada: uma história prévia de trombose venosa profunda constitui contraindicação ao uso de anticoncepcionais combinados por aumentar o risco de recorrência. Mesmo que o evento tenha ocorrido fora de gravidez/puerpério e há anos, o risco relacionado ao estrogênio permanece relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a mulher do Caso B pode usar anticoncepcional combinado porque o evento trombótico foi há vários anos está errado. História prévia de TVP é contraindicação permanente ao método combinado, independentemente do tempo decorrido. Portanto o combinado não é indicado para ela.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa afirma que a mulher do Caso A tem contraindicação a todos os métodos hormonais apenas por ser maior de 35 e tabagista. Na verdade, a restrição aplica‑se ao anticoncepcional combinado (por causa do estrogênio). Métodos só com progestogênio e DIU não são contraindicados por essa combinação de fatores.

Alternativa E: INCORRETA. A frase generaliza ao dizer que todos os métodos hormonais são contraindicados para a mulher do Caso B. Isso não procede: enquanto os anticoncepcionais combinados são contraindicados depois de um episódio de trombose, os métodos apenas com progestógeno e os dispositivos intrauterinos continuam sendo opções seguras e recomendadas.

Resposta: Alternativa A