Dica do autor: O pulo do gato no controle do diabetes tipo 2 com cirurgia metabólica não é só cortar o estômago ou reduzir o intestino: trata‑se de alterar a fisiologia intestinal e hormonal. Após procedimentos como bypass gástrico e gastrectomia vertical há uma mudança marcada na liberação de hormônios incretínicos (especialmente GLP‑1), redução de hormônio orexigênico (como grelina), alterações na bile e até no microbioma — tudo isso melhora a secreção de insulina, a sensibilidade tecidual e o controle glicêmico, muitas vezes antes de ocorrer perda de peso significativa. Ou seja, bate o olho e sabe: a resposta glicêmica rápida e sustentada pós‑cirurgia tem base hormonal e enterometabólica, mais do que exclusivamente em restrição calórica ou má absorção.

Alternativa A: INCORRETA. A restrição alimentar contribui para a melhora glicêmica imediata nas primeiras semanas após a cirurgia (queda da ingestão calórica e glicemia), mas sozinha não explica a remissão sustentada do diabetes. A correção duradoura envolve alterações hormonais e metabólicas além da simples redução de calorias.

Alternativa B: INCORRETA. A perda ponderal é um mecanismo importante e correlaciona‑se com a melhora da resistência insulínica e dos fatores cardiometabólicos; contudo, muitas vezes a normalização da glicemia ocorre precocemente, antes da perda de peso significativa, indicando que a perda de peso não é o único mecanismo fundamental.

Alternativa C: CORRETA. O efeito incretínico — aumento da liberação de GLP‑1 e outras alterações hormonais intestinais — é o fundamento central da cirurgia metabólica para diabetes tipo 2. Esses hormônios melhoram secreção insulínica dependente de glicose, reduzem glucagon e favorecem a homeostase glicêmica, explicando a remissão rápida e duradoura observada em muitos pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. A dissabsorção (má‑absorção) foi a ideia inicial em algumas cirurgias, mas atualmente é reconhecida como um mecanismo secundário e indesejável quando excessivo. A melhora glicêmica não depende majoritariamente de má‑absorção de nutrientes; pelo contrário, estratégias atuais buscam efeitos metabólicos mais do que prejuízo nutricional.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da massa magra não é o mecanismo responsável pelo efeito antidiabético da cirurgia. Embora a composição corporal melhore com perda de gordura e manutenção de massa magra seja desejável, isso não explica a rápida remissão glicêmica observada após procedimentos metabólicos.

Resposta: Alternativa C