Dica do autor: Sangramento vaginal no 3º trimestre pede sempre que você pense em placenta prévia e descolamento prematuro de placenta, mas o quadro clínico é o que ajuda a bater o olho: placenta prévia costuma se apresentar com sangramento vermelho vivo, indolor, em gestante hemodinamicamente estável, com útero macio e BCF preservado. Já o descolamento prematuro (DPP) costuma vir com dor abdominal intensa, tônus uterino aumentado, parto prematuro ou alterações fetais e quadro materno mais comprometido. No manejo inicial da suspeita de placenta prévia o pulo do gato é estabilizar, não provocar exame digital cervical (para não agravar o sangramento), internar, monitorar mãe e feto, coletar hemograma, tipagem e cruzamento, acesso venoso e realizar ultrassonografia para confirmar a localização placentária. Em gestação <37 semanas, estável e sem sangramento ativo severo, a conduta é conservadora: repouso/observação, corticoterapia se indicado para maturação pulmonar e preparo para cesárea se houver recorrência ou perda de estabilidade. Já a cesariana imediata fica reservada para hemorragia grave, sofrimento fetal ou sangramento irresolúvel.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta costuma cursar com dor intensa, hipercontratilidade uterina, útero rígido e maior risco de sofrimento fetal; o sangramento pode ser oculto ou abundante e a paciente frequentemente apresenta taquicardia ou instabilidade. No caso descrito há sangramento escasso, indolor, feto com BCF normal e colo sem alterações, quadro mais compatível com placenta prévia. Portanto DPP + internação/repouso não encaixa com o quadro clínico apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Interrupção imediata por cesárea é a conduta indicada quando há hemorragia profusa, instabilidade materna ou sofrimento fetal no DPP. Nesta paciente, estável hemodinamicamente, sem dor e com BCF normal, a conduta radical não é justificada de cara. Além disso, o quadro não sugere DPP como primeira hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia pode sim evoluir para cesariana, mas a indicação imediata de interrupção da gravidez por cesárea só se impõe diante de sangramento intenso, instabilidade materna ou sofrimento fetal. No caso apresentado há sangramento escasso e paciente estável: a escolha imediata é internação e observação, com investigação por imagem e preparo para cirurgia se necessário, não cesárea automática.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clássico de placenta prévia inclui sangramento vermelho vivo, indolor, em gestante de 3º trimestre, com colo sem dilatação ou modificação plástica e feto preservado. A conduta inicial adequada é internação, repouso/observação, monitorização materno-fetal, tipagem sanguínea e preparo para eventual transfusão, além de ultrassonografia para confirmar a posição placentária. Corticoterapia para maturação fetal deve ser considerada se houver risco de parto prematuro e a paciente estiver <34–37 semanas, conforme cenário clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Indução de parto não é indicada em placenta prévia, porque a apresentação da placenta pode impedir o progresso do trabalho de parto e aumentar o risco de hemorragia. A via de escolha quando há necessidade de interrupção em placenta prévia é a cesárea. Além disso, a indução supõe que o canal de parto esteja livre e que o risco para mãe e feto seja aceitável, o que não é o caso classicamente na placenta prévia.

Resposta: Alternativa D