Dica do autor: O tratamento do tabagismo combina sempre duas frentes: intervenção comportamental e, quando indicado, farmacoterapia. A intervenção cognitivocomportamental (TCC) — que inclui aconselhamento breve, identificação de gatilhos, manejo de recaídas e técnicas de motivação — é a base do tratamento e deve ser oferecida a todo fumante que deseje reduzir ou cessar o consumo, independentemente do escore de dependência (Fagerström). Já a farmacoterapia é indicada para a maioria dos fumantes com dependência moderada a alta ou para aqueles que falharam em tentativas prévias; as opções de primeira linha são terapia de reposição de nicotina (TRN), bupropiona e vareniclina, escolhidas de acordo com contraindicações, comorbidades e preferência do paciente. Importante: parar de fumar traz benefício em qualquer idade e mesmo na presença de doença pulmonar estabelecida — melhora progressiva da função, redução de exacerbações, mortalidade e impacto em comorbidades cardiovasculares. Por fim, encarar recaídas como parte do processo é essencial: tentativas anteriores não são sinal de fracasso definitivo, mas sim indicador de que o paciente pode precisar de estratégias diferentes ou de reforço terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A bupropiona é contraindicada em pacientes com história de convulsões, uso de derivados do próprio fármaco que possam reduzir o limiar convulsivo, ou em uso concomitante de certos medicamentos que aumentem risco convulsivo. Dizer que não é contraindicada nesses pacientes é um equívoco perigoso: o pulo do gato é sempre checar antecedentes de convulsão, transtornos alimentares ou consumo agudo de álcool antes de prescrever bupropiona.

Alternativa B: INCORRETA. Fumar logo ao despertar é sinal clássico de alta dependência nicotínica e, sim, indica forte candidato à farmacoterapia. Porém, afirmar que todo indivíduo com esse padrão deve receber necessariamente TRN e bupropiona ao mesmo tempo é exagerado — a escolha do esquema (TRN isolada, bupropiona, vareniclina ou combinações) deve ser individualizada, considerando contraindicações, história de respostas anteriores e preferência. Em resumo: farmacoterapia é indicada, mas não existe uma receita única valendo para todos.

Alternativa C: INCORRETA. Essa afirmação é falsa e contrapõe-se à realidade clínica: mesmo com obstrução grave ao fluxo aéreo ou em idades avançadas, interromper o tabagismo promove benefícios claros — redução de progressão da doença, menor risco de exacerbações, melhor prognóstico cirúrgico e redução da mortalidade global. Nunca é tarde para parar; portanto, não se descarta a oferta de intervenção com base apenas na idade ou no grau de obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, o número de tentativas prévias de interrupção não diminui a chance de sucesso futuro — na prática, múltiplas tentativas são a regra e estão associadas a maior probabilidade de sucesso a longo prazo, pois cada tentativa é oportunidade de aprendizado e ajuste da estratégia. Recaídas fazem parte do processo e não devem desestimular novas abordagens.

Alternativa E: CORRETA. A abordagem cognitivocomportamental (aconselhamento e intervenções psicológicas breves ou intensivas) deve ser oferecida a todos os fumantes — é a base do tratamento, melhora adesão às medicações quando estas são usadas e aumenta as taxas de cessação independentemente do escore de Fagerström. Em poucas palavras: bata o olho — TCC para todo mundo que fuma e quer ajuda, e farmacoterapia quando houver indicação ou necessidade.

Resposta: Alternativa E