Dica do autor: Tratar a dependência de nicotina é uma mistura de ciência e conversa: é preciso entender o grau de dependência farmacológica (que a escala de Fagerström ajuda a avaliar) e ao mesmo tempo dar suporte comportamental para mudar hábitos e gatilhos. O pulo do gato é que a intervenção psicológica breve ou orientada — técnicas cognitivo‑comportamentais (TCC), aconselhamento motivacional, conselhos práticos sobre evitar gatilhos e estratégias para lidar com craving — deve ser oferecida a todo fumante, porque melhora as chances de tentativa de abandono e de sucesso independentemente do escore. A farmacoterapia (reposição de nicotina, bupropiona, vareniclina) é indicada especialmente para quem apresenta dependência moderada/alta ou histórico de tentativas fracassadas, e precisa ser escolhida considerando contraindicações e com vigilância de efeitos adversos. Não caia na armadilha de achar que, por ter doença avançada ou ser idoso, parar não vale a pena — parar sempre traz benefícios clínicos, melhora sintomas, reduz mortalidade e melhora resposta a tratamentos. Fique ligado: bupropiona tem contraindicações importantes (ex.: histórico de convulsões, anorexia/bulimia, uso de alguns antidepressivos ou álcool em abstinência) e a reposição de nicotina pode ser combinada com outros fármacos em estratégias específicas quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que a abordagem cognitivo‑comportamental deve ser realizada em todos os fumantes, independentemente do escore de Fagerström, é o que se espera na prática: aconselhamento breve e estratégias comportamentais são intervenções fundamentais e universais. Mesmo fumantes com baixa dependência se beneficiam do aconselhamento: aumenta a motivação, ajuda a prevenir recaídas e orienta para medidas práticas. A avaliação do Fagerström serve para guiar a necessidade e a intensidade da farmacoterapia, não para excluir o suporte psicológico.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que bupropiona não é contraindicada em pacientes com histórico de convulsões está errado — justamente o oposto: bupropiona tem risco de induzir convulsões e é contraindicada ou usada com muita cautela em pacientes com história de epilepsia, distúrbios convulsivos, bulimia/anorexia nervosa ou uso concomitante de medicamentos que baixam o limiar convulsivante. Portanto, em quem tem antecedentes de convulsões, deve‑se evitar a bupropiona e optar por alternativas seguras.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer terapia de reposição de nicotina (TRN) é frequentemente apropriado em fumantes que acendem logo ao despertar (sinal de alta dependência), mas afirmar que deve-se sempre oferecer TRN e bupropiona a todos esses indivíduos é simplista. A indicação de fármacos depende da avaliação clínica, contraindicações, preferências do paciente e disponibilidade; e bupropiona, por exemplo, é contraindicada em quem tem histórico de convulsões ou alguns transtornos alimentares. Além disso, a TRN pode ser suficiente isoladamente em muitos casos; a combinação com bupropiona é uma estratégia válida em casos selecionados, não algo automático para todo fumante que fuma ao acordar.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que, após estabelecimento de obstrução grave ao fluxo aéreo (como na DPOC avançada) ou após 65 anos, interromper o tabagismo não oferece mais benefício é equivocada. Parar de fumar beneficia pacientes em qualquer estágio da doença e em qualquer idade: reduz progressão da obstrução, melhora sintomatologia, diminui risco de exacerbações, melhora resposta a tratamentos e reduz mortalidade. Em idosos também há ganhos em qualidade e expectativa de vida. Nunca é tarde demais para incentivar a cessação.

Resposta: Alternativa A