Dica do autor: Imunodeficiências primárias (IDP) são um conjunto heterogêneo de defeitos genéticos do sistema imune. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que, no mundo adulto e pediátrico somados, os distúrbios de produção e função de anticorpos (as chamadas imunodeficiências humorais ou B) são os mais frequentes. Entre elas destacam‑se a deficiência seletiva de IgA, o déficit comum variável (CVID) e os agamaglobulinemias. Clinicamente, essas doenças vêm com infecções recorrentes das vias aéreas superiores e inferiores por bactérias encapsuladas, sinusites e otites repetidas, e resposta vacinal pobre. O raciocínio diagnóstico inicial é simples: dosagem de imunoglobulinas séricas e resposta a vacinas; quando há suspeita, investigam‑se linfócitos B e subpopulações, além de testes funcionais. O tratamento frequentemente inclui reposição de imunoglobulina endovenosa/subcutânea, vigilância vacinal e antibioticoprofilaxia quando indicada. Fique ligado: T e células fagocitárias enquanto causam quadros graves e específicos, não são tão prevalentes quanto as lesões humorais na população geral com IDP.

Alternativa A: CORRETA. As imunodeficiências humorais (defeitos de anticorpos/B) constituem o grupo mais comum de IDP. A deficiência seletiva de IgA é a forma isolada mais frequente, seguida por CVID e agamaglobulinemias; juntas representam a maior parcela dos registros de IDP. Clinicamente chamam atenção por infecções bacterianas recorrentes do trato respiratório e por resposta inadequada a vacinas, e o tratamento típico é a reposição de IgG quando há hipogamaglobulinemia clinicamente significativa.

Alternativa B: INCORRETA. As imunodeficiências celulares (defeitos de linfócitos T) costumam provocar quadros mais graves e precoces, com infecções oportunistas (vírus, fungos, micobactérias) e falha de crescimento; exemplos clássicos são os segundos problemas em SCID ou defeitos específicos de T. Apesar de clinicamente importantes, são menos frequentes do que os defeitos humorais quando olhamos para a distribuição global das IDP.

Alternativa C: INCORRETA. Imunodeficiências combinadas (afetando T e B) incluem formas severas como a imunodeficiência combinada severa (SCID). São emergências pediátricas e têm impacto clínico enorme, porém sua ocorrência é rara comparada ao grupo de defeitos humorais. Portanto, não são a forma mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Defeitos do sistema complemento são relativamente incomuns dentro do universo das IDP. Podem predispor a infecções por bactérias encapsuladas e, especialmente, às infecções meningocócicas em deficiências da via terminal, além de associarem‑se a fenótipos autoimunes. Ainda assim, em termos numéricos, não superam as imunodeficiências humorais.

Alternativa E: INCORRETA. Defeitos de fagócitos (como granulomatose crônica, defeitos do adesão leucocitária) cursam com abscessos, infecções por microrganismos catalase positivos e cicatrização alterada. São importantes e têm apresentações características, mas são menos prevalentes do que as imunodeficiências de anticorpos na população com IDP.

Resposta: Alternativa A