Dica do autor: Bate o olho: dor em hipocôndrio direito irradiando para o dorso, icterícia leve e cálculos vesiculares na USG — o quadro fala mais de obstrução biliar por cálculo no colédoco (coledocolitíase) do que de hepatite viral ou neoplasia. Quando a via biliar é obstruída há retenção de bilirrubina conjugada e aumento das enzimas canaliculares, especialmente fosfatase alcalina e gama‑GT; as transaminases podem subir de modo moderado e transitório (às vezes com AST maior que ALT) por refluxo biliar e lesão hepatocelular associada. Amilase levemente elevada pode ocorrer por irritação pancreática ou obstrução distal (às vezes passagem de cálculo). O pulo do gato é diferenciar obstrução/colestase de hepatite inflamatória: colestase costuma elevar alcalina/γ‑GT e causar bilirrubina direta elevada; hepatite típica apresenta transaminases muito mais altas, sem predomínio de fosfatase alcalina na proporção esperada para colestase. Para colangite, espere sinais infecciosos (febre, leucocitose, PCR elevada) — ausentes aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite viral (HBsAg positivo) geralmente cursa com transaminases marcadamente elevadas (às vezes em centenas a milhares) e quadro clínico mais subagudo com a icterícia, sem necessariamente haver cálculos na vesícula como causa principal da dor. Além disso, o marcador sorológico HBsAg não é uma "alteração laboratorial adicional" esperada para explicar o padrão de colestase com elevação da bilirrubina direta e presença de cálculos. Então não bate com o conjunto.

Alternativa B: CORRETA. Coledocolitíase explica muito bem: pacientes com cálculo migratório no colédoco têm dor em hipocôndrio direito, icterícia conjugada (BT 2,3 com BI baixa) e elevação preferencial de enzimas de colestase (fosfatase alcalina e γ‑GT). As transaminases podem estar moderadamente elevadas devido a injúria hepatocelular secundária, e amilase levemente aumentada é compatível se houver irritação do pâncreas ou obstrução biliar distal. Logo, o achado laboratorial adicional esperado é aumento da fosfatase alcalina.

Alternativa C: INCORRETA. Colangite aguda associa-se a infecção ascendente da árvore biliar e costuma apresentar a tríade/triade de Charcot (dor, icterícia e febre) e, nos casos mais graves, hipotensão e confusão (pentade de Reynolds). Espera‑se febre, leucocitose e PCR elevada. No enunciado não há febre nem leucocitose; por isso, apesar da dor e icterícia, o diagnóstico de colangite é menos provável sem sinais sistêmicos, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite aguda costuma apresentar dor em HD, febre, leucocitose e sinais ultrassonográficos de inflamação (espessamento da parede, líquido pericolecístico, sinal de Murphy ultrassonográfico). O hemograma normal e a ausência de sinais inflamatórios e de USG compatível afastam colecistite aguda. "Desvio à esquerda" no hemograma seria esperado na inflamação/infeção — aqui não há.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de pâncreas (especialmente cabeça) causa obstrução biliar crônica com icterícia progressiva e perda de peso; o CA 19‑9 pode estar elevado, mas não é marcador diagnóstico em quadro agudo e raramente surge subitamente com dor e história de cálculos vesiculares evidentes. Além disso, a amilase só está discretamente aumentada, e a apresentação aqui é muito mais compatível com cálculo no colédoco do que com neoplasia.

Resposta: Alternativa B