Dica do autor: Na pancreatite aguda, a inflamação peri‑pancreática pode envolver estruturas vasculares vizinhas. A veia esplênica corre junto ao corpo e cauda do pâncreas, por isso tromboses nessa veia são complicações relativamente frequentes quando há processo inflamatório nessa topografia. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: a obstrução da veia esplênica provoca hipertensão portal sinistra (ou “esquerda”), com aumento da pressão retrógrada nas veias gástricas curtas e, secundariamente, formação de varizes gástricas principalmente no fundo do estômago. Essas varizes são frágeis e podem sangrar de forma significativa, levando à hemorragia digestiva alta. Importante também saber que esse quadro costuma se associar a esplenomegalia, e que a abordagem terapêutica varia conforme a presença de sangramento — desde observação até intervenção endoscópica e, em casos recorrentes, esplenectomia como solução definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. "Embolia esplênica" refere‑se tipicamente a êmbolos arteriais que alojam no parênquima esplênico e causam infarto esplênico. A trombose da veia esplênica, originada localmente por pancreatite, não gera embolia arterial para o baço. O sentido do fluxo venoso é em direção ao sistema porta; não é mecanismo de embolização esplênica arterial. Portanto, embolia esplênica não é a complicação clássica associada a trombo em veia esplênica por pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. "Isquemia do fígado" não é a consequência esperada de trombose isolada da veia esplênica. A veia esplênica drena para o sistema porta via veia esplenoportal; quando o acometimento é isolado à veia esplênica ocorre hipertensão portal sinistra localizada, sem reduzir de modo significativo o fluxo portal total ao fígado que causaria isquemia hepática. Lesões hepáticas isquêmicas são raras nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. Hemorragia digestiva alta é a complicação mais importante e conhecida da trombose da veia esplênica na pancreatite. A obstrução causa hipertensão na circulação das veias gástricas curtas, gerando varizes (especialmente varizes gástricas no fundo) que podem se romper e provocar sangramentos potencialmente maciços. Fique ligado: o sangramento pode ocorrer dias ou semanas após o evento inflamatório, e a conduta varia desde medidas endoscópicas até esplenectomia em casos de sangramento refratário, visto que a remoção do baço elimina a hipertensão sinistra.

Alternativa D: INCORRETA. "Trombose mesentérica" refere‑se à trombose das veias (ou artérias) mesentéricas que comprometem o fluxo intestinal e podem causar isquemia intestinal. Apesar de pancreatite grave poder complicar com tromboses no sistema esplancnético, o achado descrito é trombo na veia esplênica especificamente; a complicação típica que decorre diretamente disso é a hipertensão sinistra e sangramento por varizes gástricas, não trombose mesentérica primária. A extensão para a veia mesentérica é possível, mas não é a associação clássica imediata.

Resposta: Alternativa C