Dica do autor: Na infância, a COVID-19 pode apresentar manifestações atípicas, além daquelas comumente vistas em adultos (síndrome gripal e síndrome respiratória aguda grave), como: manifestações gastrointestinais (diarreia, vômitos, inapetência), neurológicas (meningoencefalites), cutâneas (exantemas) e as síndromes inflamatórias associadas a COVID-19 (síndrome febril aguda, doença de Kawasaki e síndrome multissistêmica inflamatória da criança, abreviada como SIM-P). A síndrome gripal é um quadro clínico que se caracteriza pelo comprometimento de via aérea superior associado a pelo menos um sinal de comprometimento sistêmico. O Ministério da Saúde define a síndrome gripal como um quadro respiratório agudo caracterizado por pelo menos dois dos seguintes sinais de sintomas: febre (mesmo que referida), calafrios, dor de garganta, dor de cabeça, tosse, coriza, distúrbios olfativos e/ou distúrbios gustativos. Como você pode ver, esse paciente tem critério para síndrome gripal, mas, além disso, a presença de dispneia, cianose central e hipoxemia nos permite suspeitar de síndrome respiratória aguda grave (SRAG), que pode ser definida como a síndrome gripal associada a pelo menos um dos seguintes sinais de gravidade: dispneia ou desconforto respiratório; pressão persistente no tórax; saturação de O2 inferior a 95% em ar ambiente; coloração azulada nos lábios ou no rosto. Em crianças também podemos considerar como sinais de gravidade, os seguintes achados: batimentos de asa nasal, cianose, tiragem intercostal, desidratação e/ou inapetência.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe a classificação de doença moderada para síndrome gripal, nem no contexto da Covid-19. Na ausência de sintomas de gravidade que definem a SRAG, consideramos o caso como sendo leve.
Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.
Alternativa C: INCORRETA. O termo “doença crítica” pode ser utilizado no contexto da Covid-19 para se referir aos casos complicados com síndrome respiratória aguda grave (SRAG), sepse, choque séptico, tromboembolismo, insuficiência renal e parada cardiorrespiratória. Embora esse termo englobe o diagnóstico de SRAG, é de uso predominantemente epidemiológico, para agrupar os casos complicados, e não tem relevância no manejo clínico. Desse modo, o mais importante durante o manejo de um paciente com síndrome gripal é a identificação dos sinais de gravidade que indicam a necessidade de internação, como a SRAG.
Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de SIM-P é feito de acordo com a presença dos seguintes critérios diagnósticos:
1. Febre elevada (> 38ºC) e persistente (pelo menos 3 dias) em indivíduos de 0-19 anos.
2. Pelo menos dois dos seguintes achados clínicos: conjuntivite não purulenta ou lesão cutânea bilateral ou sinais de inflamação mucocutânea; manifestações gastrointestinais (diarreia, vômito, dor abdominal); hipotensão arterial ou choque; disfunção miocárdica, pericardite, valvulite ou anormalidades coronarianas (inclui alterações de ecocardiograma, troponina ou NT-proBNP); coagulopatia (TP, TTPa ou D-dímero elevados).
3. Elevação de marcadores inflamatórios (VHS, PCR, procalcitonina).
4. Exclusão de diagnósticos diferenciais.
5. Evidência de COVID-19 (PCR anterior positivo, teste antigênico ou sorológico positivos) ou história de contato com caso de COVID-19.

Assim, a melhor resposta para essa questão é a alternativa B.

Resposta: Alternativa B.