Dica do autor: Otite média aguda é diagnóstico clínico: precisa de evidência de derrame no ouvido médio (bulging/abaulamento da membrana timpânica, presença de líquido ou opacificação) associado a sinais de inflamação aguda (otalgia, irritabilidade, febre, anorexia, vômitos). O verdadeiro sinal que bate o olho e você sabe que é otite média aguda é o abaulamento da membrana timpânica — é sinal de pressão e inflamação no compartimento médio. Quando a criança apresenta dor por mais de 48 horas, sinais sistêmicos ou é muito jovem, a conduta é iniciar antibioticoterapia imediata. O antibiótico de primeira escolha é a amoxicilina em dose adequada (dose alta, cerca de 80–90 mg/kg/dia dividida em duas doses) por período que depende da idade — em lactentes e crianças pequenas costuma-se recomendar 10 dias. Analgésicos e antipiréticos (paracetamol ou ibuprofeno) são obrigatórios para controle dos sintomas. Descongestionantes, corticoide sistêmico e antibióticos óticos não têm papel no tratamento inicial da otite média aguda com membrana timpânica íntegra; observação com espera vigilante só é aceitável em casos NÃO SEVEROS em crianças maiores com acesso fácil a retorno — não é o caso aqui, que tem otalgia prolongada e sinais de comprometimento geral.

Alternativa A: CORRETA. Amoxicilina sistêmica + analgésicos é a conduta apropriada. A criança tem sinais claros de otite média aguda com abaulamento da membrana e quadro doloroso por 3 dias com sintomas sistêmicos (vômitos, irritabilidade, redução do apetite) — isto caracteriza doença que justifica antibioticoterapia imediata. A amoxicilina em dose adequada (80–90 mg/kg/dia) é o antibiótico de primeira linha; analgésicos (paracetamol ou ibuprofeno) alivia a dor e a febre. No fim das contas, tratar infecção e controlar a dor é o pulo do gato.

Alternativa B: INCORRETA. Descongestionantes orais e corticoide sistêmico não são recomendados para otite média aguda. Não há evidência consistente de benefício e há risco de efeitos adversos sistêmicos, especialmente em crianças pequenas. Descongestionantes tópicos/nasais e esteroides orais não resolvem o derrame timpânico nem evitam complicações; portanto, essa combinação não substitui a antibioticoterapia quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina sistêmica está certa, mas associar antibiótico tópico otológico não faz sentido com membrana timpânica íntegra. Antibiótico ótico é indicado quando há otorreia por perfuração da membrana ou em crianças com tubo de timpanostomia, não em otite média sem perfuração. Colocar gotas quando o tímpano está intacto não alcança o foco da infecção no ouvido médio e é desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-inflamatório (analgésico/ AINE) é útil para os sintomas, mas apenas observar por 48 horas não é adequado nesse caso: a dor persiste há 3 dias e há sinais sistêmicos, indicando infecção mais intensa. A estratégia de "wait-and-see" é reservada a casos não severos, em crianças mais velhas e com acompanhamento rápido; aqui, esperar pode atrasar tratamento e aumentar risco de complicações.

Resposta: Alternativa A