Dica do autor: Epistaxe anterior, tipicamente oriunda do plexo de Kiesselbach no septo anterior, responde bem a medidas locais: limpeza, vasoconstritor tópico, anestesia local e pressão direta por 10 minutos — o famoso teste prático. Se, ao limpar e pressionar, você visualiza um ponto sangrante bem delimitado, o pulo do gato é cauterizar esse foco. A cauterização pode ser química (nitrato de prata) ou elétrica; a escolha depende de disponibilidade e experiência, mas a química é simples, eficaz e rápida em focos pequenos e superficiais. Importante: cauterizar apenas mucosa visivelmente afetada, unilateralmente, e após controle local da dor e vasoconstrição, evitando lesar a cartilagem septal (risco de perfuração) e evitando cauterizações bilaterais simultâneas. Se o sangramento for difuso, não visualizável, posterior ou persistente após tentativas anteriores, aí sim partimos para tamponamento (absorvível ou não), tamponamento posterior, embolização ou ligadura arterial conforme gravidade e centro disponível.

Alternativa A: INCORRETA. Tamponamento nasal com gelatina absorvível (Gelfoam) é uma opção válida quando a cauterização não é factível (sangramento difuso, paciente não colaborante, coagulopatia) ou como medida temporária. Porém, na situação em que existe um ponto sangrante bem visualizado após limpeza e a pressão local (com anestésico/vasoconstritor) falha, o próximo passo preferencial é a cauterização do foco visível. O Gelfoam é útil, mas não é o passo imediato ideal quando dá para cauterizar: é mais lento para controlar sangramentos ativos pontuais e pode atrasar uma solução definitiva.

Alternativa B: CORRETA. Cauterização química com nitrato de prata é o procedimento indicado quando há ponto de sangramento bem localizado em epistaxe anterior e a compressão local com anestésico/vasoconstritor não cessou o sangramento. O nitrato é aplicado diretamente sobre o foco até formação de uma crosta esbranquiçada, promovendo hemostasia. É rápido, amplamente usado no pronto-socorro e costuma resolver a maioria dos sangramentos anteriores. Lembre-se de anestesiar e vasoconstrigir antes e de não cauterizar área cartilaginosa nem bilateralmente, para evitar perfuração septal.

Alternativa C: INCORRETA. Tamponamento nasal anteroposterior é indicado quando o sangramento é posterior, quando o sangramento anterior não é controlável por cauterização/tamponamento anterior, ou quando não há ponto único identificável. É um procedimento mais desconfortável, com maiores riscos (infecção, hipóxia, retenção) e demanda mais cuidados. No caso descrito, com ponto sangrante visualizado e possibilidade de cauterização, a anterior cauterização é preferível antes de partir para tamponamento anteroposterior.

Alternativa D: INCORRETA. Ligadura da artéria esfenopalatina é medida de última linha para epistaxes recidivantes ou muito graves, tipicamente posteriores, que não respondem a medidas conservadoras e a tentativas de tamponamento/embolização. É um procedimento cirúrgico invasivo (ou endoscópico) e não é o próximo passo diante de um sangramento anterior com ponto visível: antes disso, tenta-se cauterização ou packing anterior.

Resposta: Alternativa B