Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. O valaciclovir, pró-fármaco do aciclovir, é amplamente utilizado no tratamento de infecções por herpesvírus, incluindo herpes genital. Apesar de sua eficácia e boa biodisponibilidade oral, ele pode causar complicações renais, especialmente em pacientes que não mantêm hidratação adequada ou que possuem predisposição à disfunção renal. Uma das complicações mais relevantes é a nefropatia por cristais, ou nefropatia cristalina, que ocorre devido à precipitação de cristais de aciclovir nos túbulos renais, levando à obstrução tubular, inflamação e disfunção renal aguda. Essa condição se manifesta com elevação da creatinina sérica, oligúria e urina escura, e pode ser confirmada por biópsia renal. A prevenção envolve ajuste de dose conforme a função renal e hidratação adequada durante o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. O famciclovir, pró-fármaco do penciclovir, é também utilizado para herpes genital, mas possui menor potencial nefrotóxico em comparação ao valaciclovir e não está fortemente associado à nefropatia por cristais.

Alternativa B: INCORRETA. O cidofovir, apesar de ser um antiviral altamente nefrotóxico, é utilizado principalmente no tratamento de CMV em pacientes imunossuprimidos. Ele causa toxicidade tubular direta, não caracteristicamente nefropatia cristalina.

Alternativa C: INCORRETA. O penciclovir é geralmente utilizado de forma tópica, especialmente para herpes labial, e não é associado a efeitos renais significativos devido à sua via de administração e baixa absorção sistêmica.

Alternativa D: CORRETA. O valaciclovir é convertido em aciclovir no organismo, e sua forma ativa pode precipitar nos túbulos renais, causando nefropatia cristalina, especialmente em doses elevadas ou sem hidratação adequada.

Alternativa E: INCORRETA. O ganciclovir é mais relacionado à mielotoxicidade, especialmente neutropenia e trombocitopenia, sendo utilizado principalmente em infecções por CMV. Pode causar toxicidade renal, mas não é o principal responsável por nefropatia cristalina.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.