Dica do autor: No idoso, a prevalência de litíase biliar sobe bastante e, com isso, aumenta também a chance de complicações como colecistite aguda. O pulo do gato é entender que, além da frequência, a apresentação no idoso costuma ser atípica: dor menos localizada, febre ausente ou discreta, e maior risco de evolução para formas graves (colecistite gangrenosa, perfuração) por atraso no diagnóstico. O exame de imagem inicial é a ultrassonografia, que mostra espessamento da parede, líquido pericolecístico e cálculos; se dúvida diagnóstica, cintilografia biliar (HIDA) ajuda. No aspecto terapêutico, quando o paciente suporta, a colecistectomia por vídeo durante a mesma hospitalização (preferivelmente nas primeiras 72 horas) é a estratégia que reduz recorrência e complicações; para pacientes de alto risco, drenagem percutânea e antibióticos são alternativa temporária. Em resumo: litíase + idade = colecistite como principal causa de abdome cirúrgico urgente no idoso — fique ligado porque o quadro pode ser sutil, mas a consequência é séria.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda é uma causa clássica de cirurgia abdominal de urgência em adultos jovens, mas sua incidência relativa diminui com a idade. No idoso a apresentação também é atípica e há maior risco de perfuração, porém, estatisticamente, não é a principal causa de cirurgia urgente na população idosa. Além disso, a proporção de apendicectomias de urgência por apendicite é menor que as cirurgias relacionadas à patologia biliar nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Isquemia mesentérica é uma emergência vascular abdominal com mortalidade muito alta no idoso e deve sempre entrar no raciocínio diante de dor abdominal intensa com pouca alteração ao exame físico e lactato elevado. Apesar da gravidade e da frequência aumentada em idosos com doença cardiovascular, trata-se de causa menos prevalente de cirurgia de urgência quando comparada à colecistite associada à litíase. É uma causa importante, mas não a mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite aguda é comum em idosos e pode levar a cirurgia de urgência quando complicada (perfurada com peritonite generalizada, abscesso não drenável, fístula, obstrução). Ainda assim, embora seja uma causa relevante de cirurgia abdominal, a colecistite aguda por litíase tem maior incidência global como gatilho para intervenção cirúrgica urgente no idoso. Em outras palavras: diverticulite gera muitas emergências, mas não lidera a lista.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução intestinal por neoplasia é uma complicação comum em pacientes mais velhos e frequentemente exige cirurgia, mas sua frequência global como causa de cirurgia de urgência é menor que a das doenças da vesícula biliar. Além disso, muitas obstruções por tumor podem ser manejadas de forma eletiva ou com abordagens paliativas, dependendo do quadro clínico e estágio neoplásico.

Alternativa E: CORRETA. Colecistite aguda é, de fato, a causa mais frequente de cirurgia abdominal de urgência no idoso. A explicação é simples: alta prevalência de litíase biliar nessa população, maior probabilidade de obstrução do ducto cístico e evolução para quadro inflamatório que demanda intervenção. Lembre-se: no idoso o quadro pode ser mais sutil, o risco de complicações é maior e o manejo deve ser rápido e individualizado (colecistectomia precoce quando possível; drenagem em pacientes de alto risco).

Resposta: Alternativa E