Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) é um processo trombótico que acomete o sistema venoso profundo, com risco principal de embolia pulmonar por migração do trombo para a circulação arterial pulmonar. Em casos extremos de oclusão venosa extensa e aguda das veias ilíacas e femorais pode ocorrer compressão do fluxo arterial por congestão venosa, levando à isquemia tecidual e à chamada "gangrena venosa" (fenômeno associado à phlegmasia cerulea dolens). A embolia paradoxal, por outro lado, é um evento em que um trombo venoso atravessa uma comunicação direita-esquerda (p.ex. forame oval patente) e causa fenômenos arteriais agudos — AVC isquêmico, isquemia de membro ou infarto sistêmico — e não explica a patologia que chamamos de gangrena venosa. Quanto ao manejo: inicialmente se usa anticoagulação (heparina UFH ou HBPM) na fase aguda; a duração da anticoagulação depende se a TVP foi provocada por fator transitório, não provocada ou associada ao câncer; filtros de veia cava têm indicações restritas (contraindicação à anticoagulação ou recorrência apesar de anticoagulação adequada) e devem ser considerados com parcimônia e, quando possível, removíveis.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que "gangrena venosa é decorrente da embolia paradoxal" é equivocado. A gangrena venosa resulta de trombose venosa extensa com comprometimento do retorno venoso (phlegmasia), levando a edema massivo, redução do fluxo arterial secundária e necrose venosa/tecidual. A embolia paradoxal produz eventos arteriais por passagem de êmbolo venoso ao lado esquerdo do coração, causando infartos e AVCh/ischemia arterial aguda, mas não explica a fisiopatologia da gangrena venosa.

Alternativa B: INCORRETA. A frase diz que "o filtro de veia cava inferior é indicado nos casos de embolia pulmonar de repetição." Isso é impreciso se lido isoladamente, mas a ideia geral está certa na prática: indicação clássica do filtro é em pacientes com contraindicação à anticoagulação ou em casos selecionados de tromboembolismo venoso recorrente apesar de anticoagulação adequada. Não é indicação universal para qualquer episódio de EP recorrente sem avaliar anticoagulação, causas e riscos; portanto, como item de prova, a assertiva costuma ser aceita como verdadeira quando se entende o contexto clínico (ou seja, 'repetição apesar de anticoagulação' ou contraindicação à terapia anticoagulante).

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que "o tempo de tratamento com o anticoagulante oral depende da causa da TVP" é correto: duração curta (3 meses) quando a TVP é prévia a um fator transitório provocado (cirurgia, trauma, uso de estrógeno), prolongada ou indefinida para TVP idiopática ou com risco persistente (câncer, trombofilia de alto risco). Então a alternativa é verdadeira e, portanto, não é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que "a heparina é o tratamento inicial clássico na fase aguda da TVP" é verdadeira. Na prática, usa‑se heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular no início para anticoagulação rápida; atualmente os anticoagulantes orais diretos também podem ser iniciados em muitos casos, mas a heparina permanece como abordagem clássica e necessária em situações específicas (insuficiência renal, necessidade de reversão rápida, gravidez para HBPM).

Alternativa E: INCORRETA. A frase "o anticoagulante oral (varfarina) tem ação na inibição dos fatores de coagulação II, VII, IX, e X" é factual: a varfarina antagoniza a vitamina K e reduz a carboxilação/ativação desses fatores dependentes de vitamina K; logo, é uma afirmação correta e não corresponde à alternativa incorreta solicitada.

Resposta: Alternativa A