Dica do autor: Na prática neonatal, quando vemos um recém-nascido com distensão abdominal difusa acentuada, o raciocínio deve ser voltado para obstruções intestinais baixas ou processos que tragam acúmulo de conteúdo e gás ao longo de todo o intestino — ou seja, lesões do intestino delgado distal e do cólon. O pulo do gato é separar as obstruções proximais (estômago, duodeno), que tendem a provocar distensão mais alta ou epigástrica e vômitos precoces, das obstruções distais, que produzem distensão abdominal generalizada, retenção de mecônio e sinais de comprometimento do trânsito intestinal. Na avaliação inicial, história (passagem de mecônio, vômitos biliosos), exame físico (distensão difusa versus localizada, timbre do ruído abdominal) e radiografia simples de abdome (padrões: “double bubble” para duodeno; múltiplos níveis hidroaéreos para íleo; grande dilatação colônica para obstrução colônica/megacólon) ajudam a bater o olho e saber o que suspeitar. Pense também em complicações como enterocolite e risco de perfuração nas obstruções distais não tratadas.

Alternativa A: INCORRETA. A atresia ileal é causa clássica de obstrução intestinal baixa no recém-nascido e costuma se apresentar com distensão abdominal difusa, vômitos que podem ser biliosos e demora na eliminação de mecônio. Na radiografia, vemos múltiplos níveis hidroaéreos e alças dilatadas. Portanto, ela deve estar incluída no diagnóstico diferencial de distensão abdominal difusa — logo, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia colônica (atresia do cólon) também provoca obstrução baixa e grande distensão abdominal, particularmente quando o segmento proximal dilata por acúmulo de conteúdo. Clinicamente há atraso/ausência de eliminação de mecônio e desconforto abdominal progressivo. Assim, é outra etiologia que entra no rol das causas de distensão difusa neonatal, não sendo a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Megacólon congênito (doença de Hirschsprung) é uma causa funcional de obstrução do intestino grosso, geralmente com falha na passagem do mecônio nas primeiras 24–48 horas e distensão abdominal progressiva, que pode ser bastante intensa e difusa. Pode complicar com enterocolite e perfuração. Portanto, é uma causa típica de distensão difusa em recém‑nascidos.

Alternativa D: INCORRETA. A chamada síndrome do cólon esquerdo congênito refere‑se a malformações ou obstruções que envolvem o cólon distal esquerdo (incluindo atresias segmentares/estenoses e outras alterações congênitas), cursando com acúmulo proximal e dilatação importante do intestino, traduzindo‑se clinicamente por distensão abdominal difusa. Assim, também faz parte do diagnóstico diferencial e não é a exceção.

Alternativa E: CORRETA. A atresia duodenal é a melhor resposta para a exceção. Trata‑se de obstrução proximal que se manifesta com vômitos precoces (frequentemente biliosos quando distal à ampola de Vater), distensão predominantemente epigástrica e abdome inferior relativamente pouco distendido. No RX simples, o achado clássico é o sinal do "double bubble" (duas bolhas de ar: estômago e duodeno) com ausência de ar distal. Portanto, ela raramente causa a distensão abdominal difusa acentuada descrita na questão.

Resposta: Alternativa E